食管癌术后胃瘫综合征诊治分析

　　食管癌术后胃瘫综合征发生与患者年龄及体质无关，近年来对胃瘫的研究有了很大的进步，胃瘫的诊断手段和标准不断完善，但对其发病机制仍不清楚，针对食管癌手术的特点和相关胃动力学知识，赵同刚等[2]认为：①迷走神经损伤：食管癌手术时，游离食管的过程中必然损伤迷走神经，影响胃的蠕动和排空;②胃的位置和形态改变：食管癌手术后，部分胃甚至整个胃被提至胸腔内，这使本来位于腹腔内松弛的胃变为胸腔内有一定张力的胃，可能也会影响胃的蠕动;③胃体形态改变：全胃游离后失去原周围附着韧带，置入胸腔后张力低，收缩无力;④手术操作致胃损伤：食管癌手术，特别是经历二切口或三切口的患者，其手术操作复杂，手术中较长时间的牵拉、搓揉使胃壁相对缺血，黏膜损伤，组织渗血、水肿;⑤游离胃不充分：胃上提到颈胸部，小弯侧张力高，幽门区牵拉成角或腹腔内胃周存在粘连未松解，致使胃蠕动减慢;⑥手术后胃肠减压不全或时间较短;⑦精神-神经因素：患者对于手术及预后的忧虑和紧张都会引起自主神经功能紊乱，特别是激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经细胞来抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃肠排空延迟;⑧文献报道[3]糖尿病与胃瘫的发生明显相关。

　　目前单一疗法往往奏效甚微，强调个体化治疗多可取得良好疗效，心理治疗能缓解患者紧张情绪，使患者积极配合治疗，可适当应用镇静剂，可使处于抑制状态的迷走神经得到缓解，减弱或消除神经对胃蠕动的抑制作用，达到治疗效果[4];严格禁食，持续胃肠减压，每天用5%高渗盐水或0.2%利多卡因及庆大霉素液洗胃，排空胃内容物，以减轻胃黏膜水肿，恢复胃张力，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素，加强营养支持;西沙必利是全胃肠促动力药物，作用于肠肌间神经丛节前运动神经细胞的羟色胺受体，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，促进平滑肌强烈收缩，能增强胃小肠到结肠的推动性运动，加快胃排空和胃肠协调运动[5];胃镜辅助下放鼻空肠营养管行肠内营养支持是一个有效、安全的治疗胃瘫综合征的措施，既可促进残胃功能的恢复，又对改善机体营养状况，维持水、电解质和酸碱平衡有很大的益处[6];此外，食管癌术中是否行预防性的幽门成形术，一直存在着争议[7]，因为这种术式会引起术后的倾倒综合征和胆汁反流，但是对行二切口或三切口高位吻合的患者，若发现术中操作复杂不顺利，胃张力过大，应警惕术后胃瘫存在的可能性，患者可术中行预防性幽门成形术，既有利于术后判断是否存在机械性梗阻，又有利于改善胃瘫后胃液潴留的症状。

　　【参考文献】

　　[1] 赵铭,徐克平,赵建强.食管癌术后胃瘫综合征的诊疗体会附27例报告.徐州医学院学报,2008,28(12):837-838.

　　[2] 赵同刚,牟洁,孙栋,等.术后胃瘫综合征的研究进展.中国现代普通外科进展，2009,12 (2):149-151.

　　[3] 闫保功.术后胃瘫综合征的危险因素分析.中国现代药物应用，2009,3(3):35.

　　[4] 王凯,贺秀梅,陈振国,等.术后胃瘫综合征诊治42例分析.中国临床医生,2009,37(3):45-46.

　　[5] 任莹,梁秀英.内镜下治疗技术在食管贲门癌术后胃瘫中的研究分析.中国科技信息，2008,20:220-221.

　　[6] 冯辉.食管癌术后难治性胃瘫38例报告.医学信息，2009,22(4):520-521.

　　[7] 何金涛,李强.幽门成形术预防食管癌术后胃排空障碍的作用分析.现代预防医学.，2008,35(12):2372-2373.
仁和医学论文网专业提供代写代发医学论文服务，并提供大量论文资料，如有业务需求请咨询网站客服人员!

上一页  [1] [2]