门失弛症鉴别诊断中的价值，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
贲门失弛症患者10例，男性6例，女性4例，中位年龄37.5岁(15～52岁);患者均表现为吞咽困难及不同程度的消瘦，病史6月～10年，其中3例合并进食后呕吐、夜间呛咳、反复发热等症状，在当地医院摄胸片诊断为肺部感染，予抗炎治疗，症状仍反复。10例患者钡餐检查示，食管下端呈“鸟嘴样”狭窄，钡剂通过缓慢，中下段食管均有不同程度的扩张，其中4例食管直径<4 cm、6例4～6 cm;胃镜检查食管腔内见有食物潴留，贲门口狭窄，加压后胃镜能顺利通过贲门。10例患者均经腹行食管下段贲门肌层切开+部分前侧胃底折叠术，术后吞咽困难明显改善。假性贲门失弛症3例，均为男性，年龄分别为44，53，76岁;患者临床表现为吞咽困难及消瘦，病史3月～1年;钡餐检查示下段食管扩张，直径4～6 cm，食管下端呈“鸟嘴样”狭窄，与贲门失弛症难以鉴别;胃镜检查，1例经深挖式活检证实为胃底贲门腺癌，2例见贲门口黏膜增粗，活检病理为黏膜慢性炎，后经手术探查才证实为贲门腺癌。13例患者在食管测压前均未行食管扩张或注射肉毒毒素等治疗。所有患者对本研究整个过程均知情并同意。
1.2 方法
1.2.1 主要仪器
瑞典MEDTRONIC SYNETICS ASIA公司生产的PC POLYGRAF HR台式高分辨8道上消化道动力监测仪，低顺应性毛细管水灌注系统，氮气瓶，灭菌蒸馏水，压力传感器及用计算机整理数据的记录仪。荷兰Medical Measurement System公司生产的8通道袖套式测压导管(DentSleeve导管)，长180 cm，外径4.7 mm，内有8个腔，每个腔内径0.7 mm，导管袖套长6 cm置于下食管括约肌(lower esophageal sphincter，LES)处记录下食管括约肌压力(lower esophageal sphincter pressure，LESP)的变化，袖套近端距其上缘0，5，10，15，20，26 cm处各有一侧孔，前5个分别记录食管体部下、中、上段压力，最后一个可记录到上食管括约肌压力或咽部吞咽信号，袖套远端距其下缘1 cm处也有一侧孔，记录近端胃腔内压力。
1.2.2 方法
受检者经鼻腔插入导管直至8个侧孔均进入胃内，通过定点牵拉法确定LES长度及位置，再将袖套中点置于LES中点，固定导管。进行5次湿咽检测后安静记录30 min，予盐酸消旋山莨菪碱(南京金陵制药厂，每只10 mg，批号：H32024879)10 mg肌肉注射，记录40 min再进行5次湿咽检测后结束实验。在开始测压之前排尽灌注系统及测压导管内气泡并行压力校正，测压时灌注速度0.5 mL/min，整个检查持续时间90～120 min。所有患者于测压检查前3 d停用影响胃肠动力的药物，检查前禁饮食>12 h，检查时患者取平卧位，整个检查过程患者清醒、安静、配合良好。
2 结果
13例患者在肌注山莨菪碱前测压均表现为食管体部原发蠕动丧失，取而代之为低幅同步收缩波;湿咽后LES不松弛或松弛不全等贲门失弛症食管测压特点。10例贲门失弛症患者在肌注山莨菪碱后5～10 min LES松弛明显(图1A)，松弛程度[(肌注山莨菪碱前LESP肌注山莨菪碱后LESP)/肌注山莨菪碱前LESP]可达47.4%～74.0%;3例假性贲门失弛症患者在肌注山莨菪碱后LES松弛不明显(图1B)，松弛程度2.2%～8.8%。13例患者在肌注山莨菪碱前后下食管括约肌压力变化见表1。表1 13例患者在肌注山莨菪碱前后LESP压力变化(略)，Tab 1 The changes of the lower esophageal sphincter pressure before and after intramuscular injection of anisodamine in 13 patients(略)。
10例贲门失弛症患者肌注山莨菪碱前食管体部静息压为7.8～14.0 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)，肌注山莨菪碱后降至1.2～5.0 mmHg;3例假性贲门失弛症患者肌注前为11.2～16.9 mmHg，肌注后为11.1～16.7 mmHg，无明显变化。13例患者LES松弛率在肌注山莨菪碱前后均无明显改变。肌注山莨菪碱后患者脉搏增加10～20 min-1，2～3 min恢复正常;有轻度口干，无明显视物模糊、排尿困难等副作用。
3 讨论
贲门失弛症的治疗方法有多种
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