史26例(17%)，宫内节育器21例(14%)，输卵管结扎后15例(10%)，不孕症16例(11%)，二次宫外孕4例(3%)。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的部位妊娠，发病率呈逐年上升的趋势。而越来越多的患者迫切要求保留生育功能，因此积极预防、早期诊断和及时治疗非常必要。
3.1 病因
急、慢性盆腔炎症，人工流产，宫腔操作史，不洁性生活史。本文盆腔炎病史68例，占45%;人工流产26例，占17%;宫内节育器21例，占14%;输卵管结扎术后15例，占10%;不孕病史16例，占11%;二次宫外孕4例，占3%，因此异位妊娠的预防在于做好女性保健，减少盆腔感染，避免输卵管的损失和感染。
3.2 诊断
随着血HCG高敏感快速测定、彩超的普及，异位妊娠的诊断率有很大提高，尤其是对一些症状不典型、体征不明显的包块型早期异位妊娠和出血少的陈旧性宫外孕，药物治疗和腹腔镜技术的应用使其得到了早诊断、早治疗。
3.3 治疗
应严格掌握其适应证，药物治疗杀胚是最关键的一步，氨甲喋呤的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，是DNA合成受阻，抑制滋养细胞生长并可使异位妊娠部位的免疫损失效应受到抑制[2]。米非司酮是抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，囊胚坏死，导致流产[3]。中药可以提高杀胚、散结、阻止滋养细胞及胚胎生长，促进局部炎症吸收。三种方法单一治疗效果不如联合用药，中西医结合治疗异位妊娠有较好效果[4]。但是在用药过程中需严密观察，若有急腹症征象，应随时放弃保守治疗，立即手术。手术治疗中笔者认为腹腔镜治疗异位妊娠是目前较好的方法，因为腹腔镜具有手术创伤小、对腹腔内环境干扰最小、患者痛苦小、术后恢复快等优点，特别是对术前可疑异位妊娠的患者，通过腹腔镜可以直接观察内生殖器的形态改变及腹腔液的性质，所以腹腔镜具有融诊断及治疗于一体的优点。只要严格掌握手术适应证，严格遵循操作规程，腹腔镜手术是比较安全的。
异位妊娠的病因可以明确，我们应做好女性保健工作、减少宫腔操作即减少盆腔炎的发病，从而减少异位妊娠的发生。而早诊断、早治疗，为广大女性提供保守治疗的机会，药物治疗和腹腔镜治疗是目前异位妊娠的治疗方向。
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【参考文献】
1 徐增祥主编.妇产科急救学.第1版.北京：人民卫生出版社，2004.201.
2 曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.13301331.
3 王亚军，许树民，李瑞娟.异位妊娠90例临床分析.河北医药，2009，31：34033404.
4 晋兴林.异位妊娠三种治疗方法的效果比较.河北医药，2008，30：1253.
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