的收缩反应,使失血加速;血液稀释引起稀释性凝血功能障碍,不易形成凝血块或使已形成的凝血块脱落,加重出血。血液过度稀释,血红蛋白下降,减少组织氧供,组织供氧下降,加重了代谢紊乱和酸中毒。本组资料比较两组PT、HCT表明充分液体复苏导致了血浆PT明显延长,HCT减少,血液稀释和凝血功能减退,影响凝血功能,加重出血。过早的大量输液,并不能提高患者的生存率,反而增加病死率和并发症的发生。限制组入院24h内病死率与常规组比较差异有显著性(P<0.05),亦证实以上观点。
对于创伤失血性休克合并颅脑损伤病人,更合适的灌注压是保证中枢神经组织供氧的关键,颅脑损伤后颅内压增高,此时若机体血压降低,则会因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性损害,进一步加重颅脑损伤,因此一度认为对于合并颅脑损伤的严重失血性休克病人宜早期输液以维持血压,必要时合用血管活性药物,将收缩压维持在正常水平,经保证脑灌注压,而不宜延迟复苏[4]。
综上所述,限制性液体复苏可避免早期大量液体复苏的有害作用,可维持一定的组织灌注压,对缩短恢复正常生理功能时间是有益的。手术止血本身也是抗休克治疗的重要组成部分。只要血压达到10.64/6.65 kPa以上即可进行必要的手术治疗,尽快止血。早期限制性液体复苏是否适合各类失血性休克,需维持多高的血压,可持续多长时间尚未有明确的结论。对休克救治措施的改进,仍需临床实践中进一步加以探索和研究,以提高救治成功率。
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