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微创手术治疗高血压脑出血的临床应用 |
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即微创手术降低颅内压抢救生命[3]。如果术中或术后引流出新鲜血液,则应考虑较大血管的活动性出血,即应行开颅血肿清除术。本院均在发病后6~8h后进行,证明再出血率低(4.8%),疗效确切,能明显降低病死率(10.7%)及病残率(35.7%)。
3.4 术后处理 血肿腔先行低位引流,以后根据残血量来调整引流管的高度;脑室引流管最高点距病人两外耳道连线上10~15cm,缓慢引流脑脊液,避免颅内压下降过快,引起脑室出血等问题。注意保持引流管通畅,若出现堵塞,要及时冲洗,必要时重新置管引流。本院全部病例均根据血肿残血量和第三、第四脑室积血量应用尿激酶,通常在术后6h左右经引流管注入,每日1~2次,每次3万~5万u,灌注后夹闭引流管,2~4h后开放,连用3~5天。根据头颅CT结果血肿基本消失、无脑受压表现,抬高引流管或夹管24~48h无颅内压升高表现,再复查头颅CT没脑积水,就可以拔出引流管,引流时间为5~7天。术后控制血压是防止再出血的关键[3]。积极控制血压、防治并发症等治疗有助于降低病死率;早期康复治疗可以促进患者功能恢复,降低致残率,方法有针灸、按摩、高压氧疗法等。
综上所述,微创钻颅血肿穿刺、脑室穿刺引流治疗高血压脑出血简单易行,手术时间短,脑损伤轻微,尽早使用能明显降低致残率及致死率,缩短住院天数,降低住院费用,有明显的经济效益和社会效益,适用于基层医院特别是开颅手术还不成熟的县级医院。
【参考文献】
1 王一镗.现代临床急诊医学.北京:中国医药科技出版社,2002,1045-1051.
2 胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京:中国协和医科大学出版社,2003,68.
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