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介入治疗柏 查氏综合征的护理 |
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陈志云
柏—查氏综合征其病因复杂多样，主要是由于肝段下腔静脉和/或肝静脉阻塞或狭窄所引起的一系列临床症状群。我科1998年8月至1999年8月共收治6例患者，经介入治疗后好转出院，护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
6例中男3例，女3例，年龄15～36岁，平均29岁。病程2个月至28年。B超提示肝硬化伴腹水3例，胃镜提示食管胃底静脉曲张1例。6例中肝功能全套正常1例，肝功能异常者总胆红素(TB)升高3例，1分钟胆红素(DB)升高3例，丙氨酸酶基转移酶(ALT)升高3例，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高3例。γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高3例，轻度贫血2例，腹水蛋白含量升高2例。临床表现以腹胀、腹痛为主5例，以下肢水肿伴心悸1例。
1.2 方法
1.2.1 手术器材：导管、导管鞘、导丝、测压管、扩张用球囊(直径10～25 mm几种规格)，进口或国产支架，60%泛影葡胺。
1.2.2 PTA方法：下腔静脉膜性或节段性狭窄行PTA治疗时，一般经股静脉入路，将球囊置入狭窄段，透视下用10 ml注射器手推造影剂膨胀球囊，每次维持15～30 s，扩张3～4次，扩张完毕再行造影及测压，穿刺部位用无菌纱布加压包扎。
1.2.3 EMS方法：用单纯的PTA达不到满意效果，于狭窄段放置一内支架，经颈静脉入路，于第二肝门部穿刺肝静脉，将导丝导管引入。
2 结果
5例经PTA治疗，术后彩超提示下腔静脉或肝静脉血流通畅，随访8个月未再发生狭窄。1例经PTA治疗不满意，行EMS治疗后造影见下腔静脉和肝静脉的狭窄段明显扩张，血流通畅，静脉压力下降，术后患者腹胀减轻，下肢水肿症状减轻。随访6个月，患者未再发生狭窄情况。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：患者因发病原因不明，且患病时间长，表现恐惧、紧张。术前向患者及家属讲明操作方法、过程及治疗效果，以消除其恐惧、紧张心理，使之积极配合治疗。
3.1.2 密切观察病情：注意观察生命体征、腹部体征及水肿情况，了解患者进食量，有无腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便、呼吸困难等。有腹水者应测体重及腹围，1次/周。应用利尿剂者，准确记录出入量。肝功能异常者静脉点滴肝得健等护肝药物1周。下肢水肿者，抬高患肢，以利静脉回流。本组5例，经护肝治疗后，肝功能好转。
3.1.3 饮食护理：给予高热量、高蛋白、低脂、易消化的无刺激性，含纤维素少的饮食，补充足够的维生素C、E、B、K，腹水重者，给予低盐或无盐饮食。
3.1.4 术前准备：检测出、凝血时间；术前1 d双侧腹股沟及颈部备皮，做碘过敏试验，术前4 h禁食。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察生命体征变化：回病房后嘱患者卧床24 h，行PTA后取平卧位，行EMS治疗术后取半卧位，因静脉狭窄段穿刺时可能引起血管损伤，并发腹腔出血及穿刺部位出血的可能。故24 h内测BP、P、R，1次/2 h，同时观察意识、瞳孔变化。
3.2.2 穿刺部位观察：由于术中应用大量肝素，容易引起血肿，术毕应对穿刺点加压包扎后用砂袋压迫6～8 h，观察穿刺部位有无出血及血肿形成，若发现出血应立即压迫止血。本组1例颈部穿刺点少许渗血，给予加压包扎后出血停止。
3.2.3 药物的观察及护理：术后抗凝治疗是为防止血栓形成，常给予肝素4 000 U皮下注射，1次/8 h，共3 d。在抗凝过程中，需密切观察患者有无出血倾向，并定时查凝血酶原时间，以了解抗凝情况。本组1例术后鼻腔出血，停用肝素后出血停止。术后常规静脉点滴抗生素3 d，无1例发热及感染发生。
3.3 并发症的观察
3.3.1 肺梗死：由于下腔静脉长期膜性或节段性狭窄，使该段静脉管腔内血液呈涡流而致血栓形成，PTA扩张狭窄部后使血栓脱落发生肺梗死［1］。术后注意观察患者有无胸痛、咯血、呼吸困难等症状。本组无此并发症。
3.3.2 静脉狭窄段穿刺损伤：静脉狭窄段穿刺不当可损伤下腔静脉或右心房(室)，严重者出现心包填塞，亦可能并发腹腔出血等。故术后应注意观察患者有无呼吸困难、呼吸变浅、面色苍白、紫绀、上腹部胀痛及血压下降等症状。本组无1例发生。
3.3.3 心功能衰竭：严重的膜性或节段性狭窄使回心血量减少，右心功能减退，行PTA扩张后，回心血量突然增加，使右心前负荷增大，可[1] [2] 下一页
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