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胡英姿 张春荣 李漫莉
α-氨基酮戊酸(α-aminolevulinicaid ALA)是一种体内血红蛋白合成过程的前身物。正常情况下，ALA在细胞内的量很小，本身不产生光敏性，当外源性ALA进入体内后，可被恶性肿瘤细胞或生长速度快的细胞选择性吸收，并在细胞内转化为原卟啉IX(PpIX)等卟啉类物质。而细胞内的PpIX则是一种很强的光敏剂，经过特定波长的红光照射后即发生光动力反应，产生活性氧如单态氧(1O2)等杀死肿瘤细胞，对邻近正常组织细胞不受任何影响。ALA介导的光动力疗法(ALA-PDT)正是这种理论指导下产生的一种新型肿瘤消融疗法［1］。
本科于1997年4月至1999年6月对21例皮肤癌患者进行治疗，其中对11例基底细胞癌(BCC)和9例鳞状细胞癌(SCC)效果良好。现将治疗及护理介绍如下。
1 临床资料
11例基底细胞癌病人中，男4例，女7例，年龄最大76岁，最小37岁，9例鳞状细胞癌病人中，男4例，女5例，年龄最大97岁，最小60岁。11例BCC中除2例浅表型BCC发生于背部外，其余9例发生于面部；9例SCC中1例发生于头顶部，8例发生于面部。绝大多数患者皮损发生的解剖部位特殊，如鼻尖、鼻翼、耳垂、眼内眦等。
2 治疗方法
2.1 ALA溶液配制
操作在暗室条件下进行。治疗前用灭菌生理盐水配成10%浓度的ALA溶液(ALA购自美国Sigma公司，批号为A-7793)，然后湿敷于肿瘤上，覆盖面积约超出皮损边缘0.5～1.0 cm，持续湿敷3 h(外加包封)。
2.2 卟啉检测试验
一般情况下，肿瘤损害在湿敷2～3 h后，在395 nm紫外光下可见到砖红色荧光，即示肿瘤组织内原卟啉IX已经产生并蓄积，故为试验阳性；而周围正常组织无荧光发生，为试验阴性。
2.3 He-Ne激光照射
He-Ne激光为特定波长(632.8 nm)的非致热性激光，将该激光照射在卟啉试验阳性的肿瘤病变部位，照射光斑根据损害大小调节，照射时间为30 min，如果皮肤肿瘤病变较大，照射光斑较大，或增加照射时间，或增加照射点，照射总剂量依公式计算，一般每次照射剂量为72～100 J/cm3，间隔时间为1～2周。
3 疗效判断标准
根据文献标准判断：①完全反应(complete reaction CR)肿瘤消失，恢复正常或活检证实恢复正常。②部分反应(partial reaction PR)肿瘤缩小≥50%。③无反应(no reaction NR)肿瘤缩小50%以下。
4 结果
见表1。
表1 BCC与SCC患者疗效观察 (例)
分类 例数 CR PR NR 有效率%
BCC
SCC 11
9 11
8 0
0 0
1 100.0
87.5
5 护理
5.1 治疗前的护理
5.1.1 由于大多数患者曾进行过手术、冷冻、激光和放化疗后复发，从而产生恐惧心理。病人入院后，我们热情接待，与病人多接触交流，了解其生活习惯嗜好、志向及对治疗所持的态度。向病人宣教本病目前治愈的进展、效果。举出成功的病例，并且组织即将恢复的患者向他们讲解治疗前、后的明显变化，以解除患者对治疗的畏惧心理，增强对治疗的信心，取得最佳的配合。
5.1.2 向病人及家属交待治疗及本方法需要避光的知识，治疗时可能出现的不适感，使病人有心理准备，适应并能接受治疗。告诉病人及家属在短期内禁食光敏感的食物，如油菜，苋菜、泥蒿、干木耳、无花果等。
5.2 治疗中的护理
治疗前先清洁皮损，动作轻柔，尽量减轻病人的疼痛。给药湿敷需3 h，湿敷前询问患者是否大小便。照射He-Ne激光时协助患者戴上墨镜或眼罩以保护眼睛，并取舒适卧位，告诉患者不可移动体位，防止光纤移动，影响疗效。操作时应注意部位准确，并随时观察有无移动。
5.3 治疗后的护理
5.3.1 治疗后多关心病人，及时解释出现的临床症状，消除病人紧张，担忧的不良心理，在精神上多给予支持，促进早日康复。
5.3.2 注意保持皮损清洁，每日用四强油涂于局部并无菌包扎，防止伤口感染。嘱患者不要用手揉搓，保持[1] [2] 下一页
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