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2例自发性脑脊液鼻漏患者的护理 |
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代辉娟 田文静 伍军娇
在各种脑脊液鼻漏中，以外伤性最常见，自发性脑脊液鼻漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸形有关。我科1993～1996年收治2例自发性脑脊液鼻漏患者，均治愈。现介绍如下。
1 病例简介
例1，女，43岁。1993年初无明显原因出现左鼻腔持续流出少量清亮液，无头部外伤史，无发热、头痛。行鼻腔分泌物生化检验为脑脊液。经同位素脑池造影确定瘘口部位后，在全麻下行鼻外筛窦进路用颞肌筋膜行瘘口修补术，手术顺利，住院26 d痊愈出院。随访半年未复发。
例2，男，52岁。入院前半年不明原因出现右鼻腔流清水样分泌物，呈持续性。经鼻腔分泌物生化检验为脑脊液。行鼻侧切开筛窦进路脑脊液鼻漏修补术，手术顺利，治疗1周，痊愈出院。
2 护理
2.1 术前准备
①患者病程长，影响工作与生活，害怕颅内感染，求治心切，但又不了解手术及预后，同时担心手术切口影响美观等，心情紧张，存有疑虑。医护人员向患者及家属介绍手术方法、效果及术后注意事项，以消除顾虑；解释有关检查内容，使其主动配合。②为预防逆行颅内感染，严格观察脑脊液的颜色、量及性质。有颅内感染时脑脊液变浑浊、量多，患者应平卧，避免低头，忌用力擤鼻及鼻腔冲洗和滴药。③术前2 d应用抗生素预防感染及做好其它术前检查。
2.2 术后护理
①术后按全麻常规护理，麻醉清醒后取半卧位，以利于鼻腔分泌物引流，减轻脑组织和鼻腔充血。术后卧床5～7 d，静滴甘露醇降低颅内压，促进修补创面愈合。随时观察有无头痛、头昏、视力模糊、尿量过多等低颅压症状。②观察有无脑脊液漏出。正常时术后鼻腔可有少许血性分泌物。如疑为脑脊液，可将分泌物滴于干纱布上，如见周围迅速出现一圈水印，干后不结痂为脑脊液，而血液和鼻腔分泌物则相反［1］。2例患者术后8～13 d抽出鼻腔全部纱条，均未见脑脊液渗出。③预防继发颅内感染，术后用大剂量抗生素［2］，保持伤口敷料清洁干燥。局部用远红外线及氦氖激光照射促进血液循环。置患者于单人房间，加强生活护理及房间消毒。嘱患者深呼吸或指压外鼻以控制打喷嚏。
(本文承蒙陈文弦教授指导，特此致谢)
代辉娟(第四军医大学唐都医院耳鼻喉科， 西安 710038)
田文静(第四军医大学唐都医院耳鼻喉科， 西安 710038)
伍军娇(第四军医大学唐都医院耳鼻喉科， 西安 710038)
参 考 文 献
1，魏新邦主编.脑脊液鼻漏的诊断和治疗.耳鼻咽喉科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1997.320
2，姜泗长主编.手术学全集*耳鼻咽喉科卷.北京：人民军医出版社，1994.402
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