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直肠癌根治手术位式固定方法的改进 |
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角度均衡情况明显优于B组。术后随访患者舒适情况，结果：A组87例中86例患者感觉舒适，占98.85%；B组85例中77例患者感觉舒适，占90.59%。两组经精确概率法检验，P＜0.05，差异有显著性，提示：A组舒适度优于B组。
4 讨论
直肠癌根治手术为被迫截石卧位。护士凭视觉目测，难以准确地使双侧脚架高度、外展角度均衡。表1示两组摆位，脚架高度、角度固定后测试比较，差异有显著性(P＜0.01)。提示：A组摆位双侧脚架较B组均衡，并可根据患者不同年龄、性别、术式，测试所需长度、角度，摆位适度，提高了手术摆位质量。
由表1纵向分析两组摆位所需时间(P＜0.01)，提示手测法摆放手术体位，做到心中有数，一次性准确到位。既省时、省力，又提高了摆位效率。
窝受压易致动脉、腓神经受损；大腿外展过度，易使股神经、闭孔神经受损；肌肉过度牵拉，造成下肢麻木、酸痛等。A组87例除常规保护措施，根据患者个体差异及术式，采取手测法摆位。①男女骨盆有一定差异［2］。男性骨盆狭长，小骨盆上口呈尖向前呈心形，盆腔呈漏斗型。女性骨盆较宽短，小骨盆上口接近圆形，呈桶状。根据两性骨盆特点，女性腹、盆腔手术野较男性易暴露，摆位时脚架的高度应等于拇指、中指法测得坐骨结节至窝上缘长度；脚架外展10°。而男性脚架高度应在测得坐骨结节至窝上缘长度基础上降低5 cm，脚架外展≥15°为宜。②A组有9例患者＞70岁，由于骨关节、韧带老化，并发不同程度的骨质增生；因各器官、功能衰退，反应迟钝，耐受力低。故＞65岁患者脚架固定的高度在拇、中指法测试长度的基础上降低8 cm，外展角度10°为宜。③A组行Mlles 术71例，经腹行直肠癌切除超低位端端吻合术16例。Mlles术涉及会阴部手术，故骶尾部垫高10 cm，会阴部突出手术床坐板圆孔处10 cm，外展角度≥15°，既不污染手术野，又利于直肠癌根治会阴部的手术操作。经腹行直肠癌切除超低位端端吻合术，保留肛门而不涉及会阴部手术，骶尾部垫高5 cm，外展角度≤10°，会阴部与手术床坐板圆孔平行。
172例直肠癌根治术患者，145例行Mlles术，占总人数的84.30%。面临永久性人工肛门的建立，常伴有不同程度的心理障碍，导致肌肉紧张，肢体强直。A组87例术后随访结果分析，1例患者术后3 d感觉双侧下肢胀痛不适，与会阴部伤口填塞及高度紧张有关。因而护理人员应对患者耐心的说明手术位式重要性，适当地给予健康指导，解除患者思想顾虑，使其面对现实，积极配合手术治疗。心理因素减轻后，使机体自然放松，利于手术位式的摆放。
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