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系统化整体护理对气管切开病人的护理观察 |
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；③生理盐水200 ml加庆大霉素8万U加α-糜蛋白酶5 mg，持续24 h气管滴入，3～4 gtt/min；④生理盐水20 ml，加鱼腥草10 ml超声雾化，2次/d。观察组8例肺部感染病人在护理计划下，7～12 d控制感染，保持气道通畅直至拔管；20例病人末发生并发症，达到预期效果，仅1例病人出现气道内少量出血，是由于气管切开术早期因痰多、粘稠，频繁吸痰所致。
4.2.2 进行宣教，缩短气管切开堵管时间：对照组进行心理调查发现有20例对堵管、拔管有恐惧心理，占83.3%，其中1例经过3次反复堵管，才成功拔管。主要原因是不理解疾病，恐惧再次出现危险。观察组病人在堵管及拔管前进行宣教，全部一次堵管成功，最短2 d拔管。宣教方法①鼓励、提高病人完全康复的愿望，例举成功事例；②说明病人现有的健康水平，以及进行气管切开的原因；③训练有规律的深吸气及呼气；④堵管时经常巡视，增加病人的安全感。
4.3 系统化整体护理使护理工作变被动为主动
整体护理要求护士能独立给病人下护理诊断，实施护理措施及效果评价，使护士主动参与治疗与各种护理工作。例如在饮食方面，由以前医生下医嘱，护士被动抄单通知膳食科配制饮食，转变为主动对病人的营养状况进行全面、连续的评估，找出营养失调(潜在)因素，调动病人、家属参与营养支持计划。观察组有18例鼻饲病人，在实施营养支持计划下都能满足机体需要，无1例体重下降。其中1例病人，由他科转至我科时身高176 cm，体重50 kg，根据我国的标准体重计算公式，该病人实测体重小于标准体重的20%，为明显消瘦［3］。评估结果：营养失调，低于机体需要量，与营养补充不足有关。护士与其家属共同拟定饮食计划：①保证补充每日消耗的热能10 080～10 500 kJ及机体需要的维生素、无机盐等，鼻饲混合奶1 500～2 000 ml(热能6 270～8 360 kJ)，其余的补充可通过适当添加鱼、肉汤或萝卜汁、菜汁等，分次鼻饲，每次200 ml，间隔2 h；鼻饲时取半卧位，以免胃内容物反流至气管；②增加蛋白质的供给量，可添加豆浆或牛奶，250～500 ml/d，外周静脉输注高营养液体如氨基酸。1个月后病人体重增加4 kg。
4.4 系统化整体护理强调身心整体护理
系统化整体护理实施不仅关心病人身体的疾患，还要关心由身体疾患所导致的心理反应，或心理变化导致的生理疾患［4］。观察组有1例重症肌无力病人，因呼吸衰竭实施气管切开术，术后缺氧解除，神志转清，病人发现自己颈部被切开，并应用呼吸机，产生了频死感，表现异常紧张、恐惧，血压持续升高，脉搏增快，拒绝翻身、拍背等。护士及时向病人解释气管切开原因、疾病的治疗、护理需要、转归及预后等，并请家属参与鼓励病人，调动其追求健康的主观能动性。通过以上护理措施，该病人情绪逐渐稳定，血压、脉搏恢复正常，主动配合治疗、护理，14 d后脱机，堵管4 d拔管。
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