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阴茎癌切除术后局部注射化疗药物的护理体会 |
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王美 隋春波
摘要 报告9例阴茎癌局部切除术后10日内行阴茎内注射平阳霉素辅助化疗1个疗程护理的体会。方法是每日或隔日注射1次，每例注射10～15次，应用平阳霉素10～15mg/次，总量100～150mg/例。在用药期间出现阴茎龟头浅表小溃疡及手术切口缘局灶性坏死各1例，由于对阴茎注射技术方法掌握不当形成阴茎血肿1次。阴茎内注射化疗药物期间，9例均出现轻度胃肠道反应及低热，经对症处理缓解。除2例癌复发及转移并经再次手术外，其余7例随访1年以上，无复发，性功能正常。
关键词 阴茎 平阳霉素 护理
Key words Penis Bleomyein Nursing
自1990年6月至1997年8月，我科对9例阴茎癌施行了阴茎局部切除术，并于术后10日内行阴茎内注射平阳霉素辅助化疗。此手术方法对病人打击小，痛苦少，并能保留较完整阴茎。病人易接受，术后行阴茎内注射化疗药物操作方法简便，化疗副作用较轻，疗效显著。现结合临床实践讨论护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组9例，年龄20～50岁，肿瘤位于冠状沟者6例，位于包皮内板者3例；肿瘤直径0.32～2.0cm，并淋巴结转移者2例。本组均行阴茎癌局部切除，其中2例加腹股沟淋巴结清扫。病理均诊断鳞状细胞癌。
1.2 治疗方法
本组病例中，7例均采用阴茎局部浸润麻醉方法，手术切除范围包括肿瘤周围1.0cm以上正常组织，其余2例采用硬膜外腔麻醉方法，除按上述方法行肿瘤局部切除外，还施行了腹股沟淋巴结清扫术。术后应用平阳霉素行阴茎内注射进行化疗，每日或隔日1次，每次应用平阳霉素10～15mg，10～15次为1个疗程，其中2例同时应用平阳霉素肌注治疗。每例常规应用保肝及升白细胞药物，并予以适应的对症治疗。
1.3 注射方法
待手术切口愈合后即术后7～10天行阴茎内注射平阳霉素。我们通常在相对洁净条件下的换药室内进行，每次注射由两名护士进行操作。注射者站在病人左侧，助手站病人右侧。病人取仰卧位，两腿外展，按常规进行会阴部消毒，然后戴无菌手套。注射者用无菌止血带扎紧阴茎根部，一手稍拉紧阴茎部位皮肤，一手持装有平阳霉素10～15mg(溶于3～5ml生理盐水)内的注射器，以45°朝阴茎头方向于阴茎中1/3背部皮肤处进针，待针头达阴茎海绵体后固定针头即可缓慢注药。注药结束后用无菌绵球压迫片刻，待药液完全弥散后(一般需5～7min)去掉止血带。
1.4 结果
本组共作阴茎内注射120次，在注射期间出现阴茎龟头部浅溃疡及手术切口缘局灶性坏死各1例，经用凡士林无菌油纱布换药2周左右痊愈。阴茎注射时形成阴茎血肿1例，当即压迫片刻，24h后全部吸收。注射期间，9例均出现轻度胃肠道反应及低热，经对症处置缓解，除2例癌复发及转移并以再手术外，其余7例均经随访1年以上，无复发，性功能均恢复正常。
2 护理体会
阴茎癌是我国男性较常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，临床有多种分期方法，治疗效果各异。［1］手术是治疗阴茎癌的有效方法之一，如能配合化疗或放疗，则疗效更佳。化疗首选药物是平阳霉素，环磷酰胺等。［2］本组采用阴茎癌局部切除术后阴茎内注射平阳霉素辅助化疗方法，效果较满意。
2.1 严格执行无菌技术
阴茎内注药要在相对洁净的换药室内进行，除操作人员戴口罩和无菌手套外，穿刺部位要严格消毒，所用止血带也要常规消毒后方可使用。
2.2 止血带的应用
会阴部消毒后，于阴茎根部用已消毒过的止血带扎紧，其松紧度要适宜，以正好阻断静脉血流为宜，如过紧，易产生坏死；如过松，则所注药液很快流入体循环，使癌灶内药液浓度变低，势必影响疗效，应用止血带时要有专人记录时间。
3 注意事项
3.1 掌握适量的药物剂量和正确操作方法
3.1.1 我们体会10～15mg平阳霉素以5ml生理盐水溶解为宜，一般应5～7min内推完。如溶量过少，则药液浓度高，势必造成阴茎局部刺激大；如药液量大，局部张力大。
3.1.2 我们通常应用6号针头，深度要适宜，在确保药液注入阴茎海绵体内，要避免注入皮下或尿道海绵体，当针头进到适宜深度时，要予以固定再注药。
3.1.3 要防止反复进针及出针或随意改变针尖方向，因阴茎海绵体血运丰富，易造成局部血肿。如某患者，51岁，因患阴茎癌住院，术后第8天行阴茎注射，在操作过程中曾因进针不熟练，反复[1] [2] 下一页
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