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高渗盐水加 |
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化吸入排痰的目的及过程，在吸入的同时作深而慢的呼吸，使药液吸入到终末支气管和肺泡［2］，并指导其进行有效咳嗽、排痰。观察组，雾化吸入8 min左右停吸；护理人员将手固定成杯状，指腹与大小鱼际着落，有节律地叩击患者背部。肋骨以下软组织及脊椎处不叩击，以免损伤软组织。同时嘱患者有效咳嗽、排痰5次，记录排痰总量，<2 ml为失败，>3.5 ml为成功。在整个过程中，随时观察患者的面色、呼吸等情况。对照组，雾化吸入时间、叩背、咳嗽、排痰同观察组。
2 结果
两组超声雾化吸入后排痰效果见表1。
表1 两组排痰采样成功率比较 (例)
组 别 样本数 成 功 失 败 成功率(%)
观察组
对照组 40
40 33
17 7
23 82.5
42.5
两组比较 χ2=13.65 P<0.005
表1示，观察组排痰采样成功率明显高于对照组，经统计学处理，差异有显著性(P<0.005)。
观察组采样标本检出抗酸杆菌7例，脱落细胞1例；痰普通培养3例找到马肠球菌，1例找到鲍曼不动杆菌及表皮葡萄球菌。对照组采样标本检出抗酸杆菌3例。
3 讨论
正确的痰标本应采集气管深部咳出的痰液3～5 ml。而干咳患者，采痰样较困难，常需用纤维支气管镜或环甲膜穿刺采痰，既增加患者的经济负担，又增加患者的痛苦。采用雾化吸入高渗盐水加α-糜蛋白酶，辅之叩击及有效咳嗽，使干咳痰样采集困难者采痰成功率达82.5%。其原理：①高渗盐水对气管、支气管粘膜有一定的湿润作用，同时暂时性呈高渗状态，刺激粘膜上皮内杯状细胞分泌粘液，使痰量增加。②α-糜蛋白酶具有分解粘蛋白肽链的作用，能迅速降低痰的粘稠度，使痰液稀释［3］，在叩背及有效咳嗽时易排出。二者结合则可提高排痰效果，远较单纯雾化吸入高渗盐水排痰有效。所采集的痰标本经细胞学检查，细胞形态与单纯雾化吸入高渗盐水后所采集的痰标本作比较无变化，故不影响细菌学检测。
须注意的是：α-糜蛋白酶是酶类制剂，偶可致过敏反应，对过敏性体质的患者要慎用。
本法既简便又经济，解决了对干咳无痰患者的痰样采取问题，且无伤痛，患者乐于接受，值得临床推广应用。
嘉兴市第一医院院科研课题(No.991611)
王杏珍（浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴 314000）
王建新（浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴 314000）
王蕾敏（浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴 314000）
沈秀华（浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴 314000）
步惠琴（浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴 314000）
参考文献
1，龚经文，程本芳.内科护理学.北京：北京师范大学出版社，1993.18～33
2，许聚印.超声波雾化引痰诊断肺癌.中华结核和呼吸杂志，1991，14(5)：285
3，于素霞，张惠勇，陈凤鸣.α-糜蛋白酶喷雾吸入配合穴位注射治疗阻塞性肺气肿.新药与临床，1997，16(2)：119
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