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高位肠瘘病人的营养支持 |
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，平均43d。其优点有利于内脏蛋白合成和代谢调节［2］，可改善和维持肠道粘膜细胞与功能的完整性，增强肠道免疫功能。
2.2.1 方法
2.2.1.1 连续滴注法：适用于肠道未适应期，将要素膳置于营养瓶内经输液管24h缓慢滴入造瘘管内，60ml/h，连续2d，逐渐增加到80ml/h，连续6d，后改为120ml/h，以免引起渗透性腹泻。
2.2.1.2 间歇重力滴注法：适用于肠道适应期，营养液可较浓，1h～2h滴注300ml，每日6次。管饲营养液初期以要素溶液为主，6d后改用混合奶(鲜牛奶500ml、蛋黄1个、糖4g、食用油3ml、盐1g)和匀浆饮食(将蛋、菜、肉等捣碎拌匀)。
2.2.2 密切监测各项指标
2.2.2.1 体重：因体重是评估肠内营养治疗是否满意最简单、最有价值的方法，在肠内营养前测1次，以后每周测3次。每周体重稳步增长1kg～2kg，说明营养素供给适当。
2.2.2.2 电解质、血糖、尿糖每日测1次，稳定后每周测1次。
2.2.3 护理要点
2.2.3.1 配制营养液时避免污染，配好后立即使用或加盖置冰箱中冷藏，24h内用完。
2.2.3.2 滴入要素饮食前后均先滴入少量生理盐水，以冲洗造瘘管，防止堵塞。
2.2.3.3 要素膳温度宜保持在37℃～40℃，浓度从10%开始逐渐增加到25%，每日更换营养瓶。
2.2.3.4 灌注时病人取半卧位，防止液体返流。并密切观察输注后的反应，了解肠道吸收情况，注意有无恶心、腹泻、腹胀等，发现问题及时对症处理，严重时暂停要素膳。
2.2.3.5 在空肠滴注营养液同时，还应适当给予静脉输液。本组11例病人经密切监测及护理，营养状况改善，平稳度过了肠内营养期。
2.3 合理饮食阶段 当病人病情好转后，改禁食为流质饮食。进食是否得当，对病人的后期治疗非常重要，故应少量多餐，选用产气少、刺激性小、易消化吸收、营养丰富的食物，避免过度劳累，体力恢复后逐渐增加活动，促进康复。
3 讨论
肠瘘是外科的一种严重并发症，中心静脉高营养应用后的确提高了肠瘘的自然愈合率［3］。但中心静脉高营养只能增加蛋白质的合成，并不能减少净蛋白的丢失［4］。且长期肠道外营养可出现医原性饥饿症、肠粘膜完全性萎缩。因此，静脉营养时间不宜太长。本组采取的中心静脉高营养不超过3周，防止了并发症的发生。一般情况好转后，应用肠道营养，既符合生理，又可促进营养物质的吸收。通过上述三阶段的营养支持，有效地促进了病人身体的康复。
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