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无创面罩 鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理 |
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、舒喘灵、必嗽平等药物雾化吸入2次～3次，以利于解痉祛痰。如发现病人无力咳痰或出现意识障碍不能自行排痰需及时吸痰时应及时报告医生，做好气管插管的准备。
2.6 严密观察病人的意识、紫绀及呼吸困难的程度、生命体征的变化，必要时建立人工气道进行机械通气。同时注意饮食护理和康复锻炼。
2.7 预防并发症的发生。
2.7.1 腹胀是最常见的并发症，发生率为21%～46%［5］。无创面鼻罩通气可产生误咽，发生胃膨胀，病人感觉极为不适。随着气体进入小肠可导致膈肌上移而影响肺的通气效果。因此，应指导病人闭紧嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，病情允许时可取半坐卧位。出现胃胀气后应及早行胃肠减压，若已引起小肠胀气可行芒硝外敷腹部、肛管排气等处理。
2.7.2 压迫性损伤也是常见的并发症之一，发生率在7%～27%［5］。持续使用面鼻罩机械通气者，由于长期压迫极易造成鼻脊处、两颧骨部皮肤红肿疼痛甚至溃破，所以面罩气囊充气后的维持压力应小于毛细血管动脉端压力，一般为2.7kPa～4.0kPa(20mmHg～30mmHg)，充气10ml～15ml。鼻梁上及两颧骨旁用纱布或海绵衬垫以减轻压迫。已经溃破者可用金霉素眼膏或疤痕膏贴敷，注意保持局部清洁，定时换药，防止面鼻罩继发感染。本组中有2例皮肤红肿痛明显而影响治疗，其中1例皮肤溃破，经用金霉素眼膏贴敷后痊愈。
2.7.3 刺激性角膜炎是由于鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼球结膜充血干燥，故要防止面鼻罩鼻梁根部漏气。如出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼。本组无一例发生角膜炎。
2.7.4 吸入性肺部感染是由于病人恶心、呕吐，胃内容物误吸气道或螺纹管中积水倒流至呼吸道所致。持续使用面鼻罩通气者，呼吸机的螺纹管、 接头、积水器、鼻面罩、湿化器应每周消毒2次，各用5%碘伏溶液浸泡半小时，一次用完后连同呼吸机彻底消毒。每周2次清洗空气过滤网，5%碘伏擦洗呼吸机。每日更换湿化水并随时添加，并保持积水器处于较低水平，以免影响潮气量及积水倒流而致意外。
作者简介：潘小丽、崔恩海工作单位：313000，浙江省湖州市第二人民医院。张贤玲工作单位：200032，上海医科大学附属中山医院。
参考文献
1 朱蕾，钮善福.经面罩通气对7例危重支气管哮喘的治疗价值.中国实用内科杂志，1998，18(4)：239
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