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癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理 |
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胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。本组有1例在带管第113d聚酯纤维套滑出致脱管。
2.3.3 导管栓塞、破裂的预防和处理：每次使用导管后用10U/ml肝素液3～5ml冲洗，未使用时每周至少冲洗导管2次，起抗凝作用。推肝素至最后0.5ml时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。［3］冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致导管破裂。可采用3 000～5 000U/ml尿激酶2ml，用轻柔的手法反复注入、回抽，将尿激酶在导管内充分混合后夹管，2～3h后抽出，经处理无效，可重复使用。尿激酶能有效溶解血栓，恢复管道畅通。［2］本组发生导管阻塞4例次，经尿激酶溶栓后均效果良好，无1例拔管。 若使用一般输液泵或静脉推注器，开机前必须先打开导管夹。否则将致导管破裂。最好采用有压力监测的输液泵。
2.3.4 导管内感染的预防和观察：使用导管时要严格执行无菌技术操作。输完血液制品和营养液须即刻更换输液器。经常检查肝素帽是否拧紧。若发现肝素帽松动，应立即去除，严格消毒导管口后，更换新的肝素帽。经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生。［4］若病儿出现不明原因发热，或在冲洗导管后出现烦躁、寒战、发热，可能为导管内感染所致，须立即抽血培养（导管内和周围静脉对照）。对血培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素（通常用万古霉素）经导管给药，控制感染而免除拔管。本组病例发生导管内感染8例次，经有效抗生素治疗后，无拔管。
2.3.5 洗澡时导管的护理：病儿要保持良好的个人卫生，勤洗澡（淋浴、盆浴或擦浴均可），防止细菌在导管周围皮肤繁殖引起感染。洗澡前用清洁的塑料小袋或家用保鲜膜包裹导管头，然后将肝素帽头朝上固定于胸壁，可避免污水逆流入导管。用浴液和清水洗净导管皮肤出口处和周围皮肤，动作应轻柔，避免损伤。采用封闭式敷料者，用湿毛巾擦洗敷料周围皮肤，避免浸湿敷料。一旦浸湿敷料，洗毕立即更换。也可以在洗澡前拆除敷料，洗毕再换药。
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