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全喉切除发音重建相关因素分析与护理 |
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早期活动。术后3 天内协助患者做肢体活动、翻身、坐起，3 天后搀扶其下床活动，鼓励患者做深呼吸、扩胸运动和四肢伸展运动。呼吸器官也称为发声动力器官，即肺、气管、胸腔、膈肌等是发声的动力。［2］无论患者术前肺功能有无异常，术后是否出现并发症，呼吸功能训练都是非常重要的，做深吸气，可促使通气不良的部分肺复张，促进咳嗽反射，利于分泌物排出。
4.2 术后并发感染
4.2.1 颈廓清手术后感染：颈廓清术所致的功能损伤、后遗症以及引流不畅可造成感染。
护理措施：及时观察颈部引流管是否通畅，翻身时注意引流管不可扭曲、脱落，防止瘀血、感染。及时倾倒引流液并记录引流量、性质。术后48～72h 撤除颈部引流管后，做细菌培养及药敏试验。了解病人颈部有无麻、痛感，以判断颈部神经、颅神经是否受损。
4.2.2 气管瘘口感染：气管瘘口长期痰液的刺激或咽部分泌物潴留易并发感染，造成瘘口狭窄，影响发音效果。
护理措施：及时、彻底、有效吸痰。我们总结的程序是：变换体位─叩背─吸痰─湿化─气管内滴入2 % 碳酸氢钠─吸痰─气管内滴入0.25 % 氯霉素液。气管瘘口保持干燥。气管造瘘患者每天自呼吸道丧失水份达200ml ，为补充消耗量，防止干痂形成，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，必须定时、定量做好湿化，每天湿化量在150 ～250 ml。
4.2.3 咽瘘和感染：咽瘘形成的原因是多方面的，如术前放疗失败者颈部组织再生能力差；术中下咽粘膜、颈前带状肌切除过多；［3］营养不良、免疫功能低下等引起伤口感染，伤口裂开使咽腔与颈部皮肤相通；［4］术后气管分泌物、唾液过多等。
护理措施：早期观察咽瘘患者症状和体征，如局部疼痛渐加重；进食时剧烈呛咳；伤口红肿；敷料渗液多；唾液漏出等。及时吸引口腔、咽部、鼻腔、瘘口潴留物，各部位分别使用吸引管，忌一管多用。根据口腔pH 值及细菌培养结果选择漱口液，减少感染机会。随时更换颈部敷料，保持清洁、干燥。患者进食时取坐位并低头，先进糊状、粘团状食物，再进流质或半流质饮食，以防止呛咳。
4.2.4外源性感染：无喉患者术后生理解剖改变，肺与外界通道距离缩短，失去鼻腔的防尘、过滤、调温、调湿等作用。
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