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成人开胸术后引流管的护理 |
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呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素也可以引起术后急性大出血。［2］若引流量超过80ml/h，持续观察4～6h未见减少，引流液血红蛋白超过60g/L，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血，［3］此时护士应在病人床旁护理，经常挤压引流管，以免发生堵管现象。本组1例胸膜剥脱术后内出血，5h引流量为710ml，静脉冲入止血药效果不佳，急查引流液血红蛋白为62g/L，床边胸片显示患侧大片致密阴影，心率138次/min，呼吸33次/min，主诉心慌、憋气，面色苍白，出冷汗等症状，立即输血以补充血容量，送手术室再次开胸止血，术后病人病情稳定。
术后并发症除胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸，原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致，胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后，从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有2～10天的潜伏期。［4］本组1例乳糜胸发生于术后第3日，引流管中有淡黄色乳糜样液体排出，立即通知医生，因引流量不多，200～300ml/日，给予保守治疗，术后第14日拔除引流管。
2.5 观察胸内负压
随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理不可忽视的内容之一，本组病例术后早期液面波动范围为0.39～0.98kPa，有的高达1.47kPa。随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，手术后48h、72h负压波动范围0.098～0.29kPa或很微弱时，结合胸部X线片，根据病人具体情况考虑拔管。
2.6 观察漏气现象
由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。［5］对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。
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