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主动脉内球囊反搏在心脏手术中的运用与护理 |
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徐芬
主动脉内球囊反搏(简称IABP)是心脏手术左心辅助循环方法之一。我科1999年2～12月，对7例体外循环术中不能脱机和/或低心排综合征行IABP辅助后顺利停机，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
7例中男6例，女1例，年龄33～70岁，平均53岁。冠心病行冠状动脉搭桥术3例，主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换术1例，风心联合瓣膜病行双瓣置换术2例，左房粘液瘤行摘除术1例。术后6例治愈，1例主动脉瓣置换术后并发多脏器功能衰竭死亡。
1.2 方法
采用System 98型IABP机(Dotascope公司生产)，经皮穿刺，从股动脉插入气囊导管至降主动脉，气囊导管尖端置于锁骨下2～3 cm，X线摄片定位。连接反搏仪，选择心电图中R波高尖、T波低平的导联，触发反搏，使之与心动周期同步。根据动脉压力波形调整反搏时相，使气囊在舒张期(相当于动脉重波切迹处)充气34～40 ml，心脏收缩前排气。持续44～72 h后拔管，局部压迫6 h。
2 护理
2.1 监测生命体征
24 h动态监测血压、心率、脉搏、呼吸，每30～60 min记录1次。通过调整充气与放气时相，使反搏压维持高于病人血压1.33～2.66 kPa才有辅助循环效果。使用微量注射泵持续输入血管活性药物多巴胺，1～2 μg/(kg．min)。升压药量减少或停用，平均动脉压＞12 kPa，CVP降至1.44 kPa以下，神志清醒、末梢循环改善、四肢逐渐转暖表示病情稳定，可减少辅助次数，按2∶1～3∶1辅助，44～72 h停机。
2.2 观察足背动脉搏动
气囊导管较粗，可使股动脉血栓形成后脱落栓塞而造成下肢缺血，足背动脉搏动消失。反搏期间，密切观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，必要时采用多谱勒探测血流。停止反搏观察拔管指征时间应＜1 h，以免气囊导管周围血栓形成。本组7例均采用多谱勒探测血流，1～2次/d，足背动脉搏动良好。
2.3 观察肾功能
术后24 h内给予持续导尿，观察尿量，注意电解质平衡，以防低钾血症。本组1例，术后2 h血钾2.8 mmol/L(正常3.5～5.5 mmol/L)，即静脉给予10%葡萄糖注射液30 ml加10%氯化钾20 ml，用注射泵输入，25 ml/h，2 h后血钾升至3.8 mmol/L，未发生心律紊乱。另1例，术后当日BUN 11.9 mmol/L，Cr 225 μmol/L，考虑为肾前性肾功能不全，与导管位置过低造成肾灌注不足有关。立即床边X线摄片，示气囊导管尖端位于左第4肋间(位置偏低)，即将导管尖端再次进至第3肋间，复查肾功能在正常范围。
2.4 抗凝护理
IABP术后24 h内和胸腔、心包引流量偏多者不宜抗凝。术后24 h内监测激活血凝固时间(ACT)，ACT＜180 s，可使用肝素钠0.5 mg/kg(125 mg/2 ml用0.9%氯化钠注射液稀释至31 ml，1 ml=4 mg)，4～6 h静脉推注1次。肝素治疗时注意观察皮肤伤口、胃肠道有无出血倾向。
2.5 胃肠引流护理
为防止胃肠过度膨胀导致膈肌上升而影响呼吸，术后常规留置胃管行自然引流或负压吸引。观察胃液量、性质、颜色及胀气程度，并准确记录。待撤去呼吸机后拔胃管，4～6 h后无呕吐可进食。
2.6 气囊导管的护理
每日为病人行晨午间护理或更换床单时须妥善固定气囊导管，防止因牵动而使导管脱出或移位。每天更换伤口敷料，预防感染。
徐芬(同济医科大学附属协和医院， 武汉 430022)
参 考 文 献
1，汪曾炜，刘维永，张宝仁主编.手术学全集.心血管外科卷.北京：人民军医出版社，1996.127～130
2，朱晓东，薛淦兴主编.心脏外科指南.北京：世界图书出版公司，1990.588～593
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