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支气管肺泡灌洗治疗患儿肺部感染的护理 |
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王雅苹 黄建芬 严纯雪
机械通气条件下行支气管肺泡灌洗术(BAL)是一种新疗法。特别是新生儿BAL,文献报道较少。我科1996年3月至1999年3月对25例肺部感染、肺不张等患儿行BAL,效果较满意,无1例发生肺水肿、气胸等并发症。报道如下。
1 临床资料
25例患儿中,男17例,女8例,日龄3 h至26 d,体重1 200~4 250 g。胎粪吸入性肺炎4例,大量羊水吸入9例,奶汁吸入6例,肺部感染6例。其中9例伴肺不张,均行机械通气。灌洗疗效以罗音存在时间缩短,痰液由稠变稀、量由多变少,痰鸣音减少或消失为标准。4例肺不张患儿,灌洗3 d后胸片示两肺野清晰。本组25例中,显效15例,有效9例,无效1例。
2 方法
ICU内操作,操作前30 min用紫外线消毒房间30 min。左侧肺炎者取左侧卧位;反之取右侧卧位;双侧肺炎者取仰卧位[1]。通过气管插管从患儿气管内分次注入37 ℃无菌生理盐水2~5 ml后捏紧气管导管,接呼吸囊通气6~8次,加压给氧(3~5 L/min),变换体位排痰,进行背部叩击振动肺部,用吸引器(压力-13.3 kPa)吸出灌洗液。如此反复3~5次,总量10~15 ml,1~2次/d。拍背时卧位与灌洗卧位相反,拍背要自上而下,由外向内,力度适宜。肺不张(尤其左上肺、右下肺)灌洗后须加强体位引流。
3 护理
①术前详细了解病史,和医生一起阅读X线摄片,以掌握诊治部位、范围,检查患儿心率、血压及血气分析情况。②灌洗的生理盐水应加温到37 ℃[2],温度过低可致小气道痉挛、毛细血管收缩,影响气体弥散。新生儿体温调节中枢不完善,灌洗液温度过低会导致体温不升;温度过高可引起肺变性,使肺内毛细血管破裂。③根据患儿周围血氧饱和度调节氧流量。呼吸囊加压给氧既保证患儿在有氧状态下进行BAL,预防缺氧;又可保证灌洗液充分到达肺内病变部位。④吸痰操作要轻、快、稳、准。吸引器压力控制在-13.3 kPa。负压太小不易吸出灌洗液,负压太大易引起呼吸道粘膜出血及细支气管萎陷、肺不张的危险[2]。⑤严格遵守无菌操作原则,吸痰管、吸痰手套一次性使用;吸痰杯、灌洗用具、吸引器上的玻璃接管经高压消毒后方可使用;呼吸囊、吸引管道、氧气管道、负压吸引瓶等均以1∶100非金属康威达或2%戊二醛浸泡消毒。⑥灌洗过程中密切监测生命体征、血氧饱和度,准确记录灌洗液总量及回收量、颜色及内容物。严重感染者灌洗回收液有大量脓性粘稠痰及痰栓;阻塞性肺不张者,灌洗回收液有大量条索状痰栓;奶汁吸入者,首次灌洗可以回收较多奶汁。灌洗后继续接人工呼吸机行机械通气。 BAL能将深部分泌物清除,起到支气管肺泡冲洗作用,有利于呼吸道通畅,有利于改善高碳酸血症和低氧血症,缩短机械通气时间,对于阻塞性肺不张的良性转归很有裨益。BAL具有操作简单、创伤小、反应轻、并发症少等优点,是一种安全、经济、高效的呼吸道护理新方法。
王雅苹(温州医学院育英儿童医院ICU, 温州 325027) 黄建芬(温州医学院育英儿童医院ICU, 温州 325027) 严纯雪(温州医学院育英儿童医院ICU, 温州 325027)
参 考 文 献
1,王丹玲,叶海花,吕文斌等.气管内置管注药最佳部位和体位研究.中华护理杂志,1995,30(6):352 2,张春莲. 60例支气管肺泡冲洗术护理体会.蚌埠医学院学报,1995,20(3):201
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