影响全麻腹部手术康复的因素探讨

5 术后疼痛
  麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24小时内疼痛明显，2-3天内逐渐减轻。伤口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外，还影响许多方面，如：
（1）影响腹部手术术后呼吸功能恢复（尤以上腹部手术最为显著）。手术后伤口疼痛常迫使腹部手术患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，肺活量、用力肺活量等指标均趋下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通气障碍；功能残气量的减少，导致肺泡通气不足，咳嗽乏力，肺内分泌物潴留，可引起肺炎和肺不张等并发症。[5]
（2）可能增加切口感染率。机体抗感染的主要防御反应是中性粒细胞的氧化杀伤；Akca研究显示，手术切口感染与组织氧分压高度有关；而术后疼痛可降低皮下组织氧分压，术后疼痛控制差的患者组织氧张力明显下降。
因此，术后应积极有效的镇痛。对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。镇痛方法有：连续恒量静脉注射镇痛术（CCIA）、连续恒量硬膜外注射镇痛术（CCEA）、病人静脉自控镇痛术（PAIA）、病人硬膜外自控镇痛术（PCEA）。使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、尿潴留、搔痒、低血压、呼吸抑制等，故在临床使用中监测呼吸及血压，同时作好宣教工作，使患者能以积极的心态接受治疗。

  以上几方面仅是影响全麻术后机体康复的部分因素，此外加强对围手术期呼吸道的管理、改善患者的营养状况、鼓励患者早期活动都是影响康复的重要因素，因此方面报道较多，在此不再赘述。总之，只有不断提高围手术期的护理质量，才是促进患者早日康复的法宝。

参 考 文 献
1 姚尚龙，王明玲. 预防误吸与麻醉前禁食新概念. 中华麻醉学杂志，2000，20（4）：255
2 赵书娥，尹灵朔，赵 莉. 围手术期低体温及其护理. 国外医学护理杂志分册，1999，18（1）：12
3 马燕兰，白俊柳. 腹部术后高血压监护. 中华护理杂志，1995，30（4）：202
4 柳 骅，姚梅芳. 体位护理. 国外医学护理杂志分册，2000，19（6）：253
5 滕金亮，赵永泉，陈伯銮. 术后镇痛对呼吸功能的影响. 国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21（3）：160
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