全麻腹部术后早期半卧位和康复关系的探讨

1.2.2. 引流情况评定：在术后六小时和术后24小时，分别记录腹腔引流量，计算出六小时引流量所占24小时引流量的百分比（%），用此值来反映术后六小时引流的畅通度，统计出<50%的二组例数加以比较。同时，在术后24小时，测定患者的体温（T），统计出T>380C时的例数，加以比较。

1.2.3. 舒适度评定：术后六小时听取患者的主诉反应，用症状自评量表[1]（见表2）评定患者的烦躁、头痛、头晕、腹痛、腰酸、呕吐情况，将二组数据用2×5列联表检验处理，见表3。

表1 二组各项指标发生率比较 
表2 症状自评量表5级评分制
表3 二组症状程度对照

2. 结果
  从表1、表3发现，二组在PaCO2、SaO2 、VC、腹腔引流、烦躁、腰酸方面比较存在明显差异性，说明实验组对呼吸功能、舒适度的恢复有明显的作用，也有利于腹腔的引流。其它方面比较没有明显差异性，说明实验组不会引起其它的副作用，如引起血压异常、呕吐反应等。因此，早期半卧位能全面提高全麻腹部手术后的康复质量。

3. 讨论
  术后采取半卧位的优越性早已为大家所肯定，但对全麻腹部术后早期采取半卧位似乎还没有达到共识。主要认为早期半卧位对呼吸、循环等方面会造成不安全、不稳定因素。通过以上的临床科研论证，我们可以从以下几点来克服传统论点带来的约束。

3.1.早期半卧位能促进呼吸循环功能的复苏。由于术后早期受全麻吸入药物的残余作用，呼吸中枢仍有一定的抑制，使通气功能减弱，潮气量降低。同时，肺容量降低也是术后早期肺功能障碍的常见原因，特别是腹部大手术后，因手术刺激、腹胀、术后疼痛、腹带过紧或过度肥胖等因素，使胸腹顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀，导致通气功能不足和低氧血症，此种术后早期肺容量降低的病症亦称为“术后肺容量综合症”， [2]且越在术后近期，低肺容量表现越明显。因此，如果术后继续给予平卧位，呼吸功能将不能得到尽快复苏，因为仰卧位可导致潮气量减少9.2%，[3] 从表1可见，平卧位组较半卧位组在VC、PaCO2、SaO2 存在明显不足，故在全麻术后早期，尽快采取半卧位，让患者取头高位，可使胸肺顺应性降低7%，肺活量增加10-15%，[4] 下部胸廓和膈肌活动度增大，膈肌下移后使肺底部肺脏扩张较好，从而气体交换面积增大，有利于通气。还可增加回心血量和心输出量，促进全身循环，提高血氧含量，改善全身缺氧情况。同时半卧位能减轻腹部切口张力，减轻疼痛，以改善呼吸。另外，正常人在气管导管拔除后2-8小时内，胃内容物返流和误吸发生率甚高[5]，如果采取半卧位，保持胃肠减压引流通畅，就能避免胃内容物经胃、食道括约肌进到咽喉部而引起返流误吸。传统理论认为，术后平卧可预防舌根后坠引起的呼吸道梗阻，但从临床观察发现，经过术后复苏室的恢复，一般患者回到病房后，神志清醒，呼吸道通畅，保护性吞咽及咳嗽反射恢复，因此，术后早期半卧位没有一例发生舌根后坠、呼吸道梗阻现象。

3.2. 早期半卧位有利于引流，以降低机体的炎症反应。从表2看，半卧位组在六小时内的腹腔引流通畅度明显比平卧位组提高，术后体温、腹部体征二组比较没有显著差异性，可能和术后应用镇痛泵、机体个体反应差异等因素有关。虽然传统的卧位方式只强调术后平卧六小时，但这六小时正值机体对术后创伤炎症反应的高峰期，也是术后腹腔渗血、渗液的高峰期，因此，及时采取半卧位，可使积液集中于腹腔的最低位，通过低位引流管的放置，及时引流到体外，以减少腹膜对积液的吸收，降低术后炎症反应的时间和程度。同时，也可以预防膈下感染。

3.3. 早期半卧位有利于提高术后的舒适度。从表3看，二组在烦躁、腰酸方面存在明显差异性，说明早期半卧位更易为患者所接受。因为术中长时间的平卧位，术后再延续同样的体位，患者会随着感觉的逐渐恢复而感到全身疲劳和部分肌群酸痛，故患者渴望通过及早改变体位来缓解不适。

3.4. 早期采取半卧位的几点注意

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