高血压药物治疗最佳方案与经济学评价

　　3.1  正确掌握治疗目标  由于心血管病危险性和血压之间的相关呈连续性，因此控制血压是治疗的主要目标。我国多项临床综合分析表明，收缩压每降低9mmHg，舒张压每降低4mmHg，脑卒中的发生减少36%，冠心病的发生减少3%，人群总心血管事件减少34%。高血压的并发症及其处理需要高昂的医疗费用，是高血压病最主要的经济负担，降压治疗导致高血压并发症的危险大幅度降低，其潜在的经济学意义十分巨大。为此我们一定要掌握高血压的治疗目标，欧美两个新指南都遵循循证医学的原则，突出强调了降血压达标的重要性，抗高血压药物治疗获益于有效降压本身。所有高血压患者应将血压降至＜140/90mmHg只要患者可以耐受，应降至更低水平，糖尿病或慢性肾脏疾病合并高血压时，血压应降到＜130/80mmHg。
@pagebreak@
　　3.2  合理选择药物的种类  目前常用的六大类降压药物有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB和α-受体阻滞剂。用药时应遵照以下原则：（1）遵守个体化的原则，合理选用降压药；（2）从最小的有效剂量开始，逐步递增剂量至获得最佳疗效；（3）最好选用长效降压药，以减少24h血压波动，防止靶器官损害；（4）有效小剂量联合用药，以达到最大的降压效果而毒副作用最小，同时有利于并存的各种危险因素与疾病的治疗；（5）对中低危高血压患者先监测血压及其他危险因素，并加强非药物干预措施治疗3～12个月，如血压仍高者可同时开始给予必要的降压药物治疗［1］，降压治疗的最终目标是减少心、脑、肾等并发症的发生率和死亡率，为达此目标，必须长期有效地控制血压。

　　3.3  合理选择联合用药治疗方案  联合用药已成为降压治疗的新趋势，血压控制率较单一用药明显增加，而且小剂量药物联合使用还可减少药物的不良反应。本组患者采用能协同作用的联合用药，如β-受体阻滞剂或ACEI分别联用利尿剂，β-受体阻滞剂联用钙通道阻滞剂，能良好控制血压，且有较高的经济学价值。对于经济条件很差的老年患者，我们用尼群地平加双氢克尿噻，每天只需0.05元，效果又较好，深得患者欢迎，费用低，依从性好。寻求最佳的治疗方案是高血压治疗经济学的灵魂所在，对于一些顽固的高血压的患者在应用ACEI的基础上加用吲哒帕胺或长效钙通道阻滞剂能起到良好的协同作用，有效的控制血压，对于其他抗高血压药疗效不佳又不能耐受ACEI者可试用ARB，虽然这些药的价格较高，但对于降压而获得长期疗效来讲是值得的。

　　综上所述，高血压治疗用药虽然很多，但选择既可达到最佳疗效，同时费用又较合理的方案是临床医生亟须解决的问题，随着医疗费用过速增长，过度医疗浪费严重等问题的出现，如何合理使用药物和分配有限的卫生资源已成为当务之急，医生应当了解药物经济学方面的知识，更好地为不同经济水平的人服务。

　　【参考文献】

　　1  贡瑾，吕国良.高血压病综合康复治疗的近况.心血管康复医学杂志，2001，10（5）：473-475.

　　作者单位： 211200 江苏溧水，溧水县人民医院

　　(编辑：商  洁)

上一页  [1] [2]