sp; 硫化氢中毒患者应持续给予心电监护以便随时观察心率、心律、心电图的变化。及时测量并记录患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤黏膜发绀程度。如发现异常及时报告医生，准确及时留取血标本，送检血气分析，为临床医生的治疗提供有效资料。 2.6 安全的护理 硫化氢可致大脑缺氧，使大脑皮层功能失调，造成患者烦躁不安。同时患者对中毒缺乏思想准备，担心治疗不彻底，遗留后遗症易产生焦虑心理。鉴于此，我们用床档并派专人守护，防止坠床和将气管插管拔出而危及患者生命，必要时用约束带适当固定四肢。对已清醒且尚在使用呼吸机的患者，我们以鼓励、关心、爱护、解释为主，并及时向患者传递病情及治疗效果，分析症状，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的自控和自我调节能力。
2.7 卫生宣教 本组22例患者中有17例为民工，初中及以下学历有18例，缺乏必要的认识，且私人企业对安全防护监管力度低，防护措施较差，对此类患者应做好卫生宣教，告知其硫化氢为无色气体，带有腐臭味，吸入过多可危及生命，主要存在于低洼积水通风不良的地方。凡进入可能有硫化氢污染所工作时先通风，或正确选用、佩戴呼吸防护器具，并要有人监护，以免发生意外事故。
3 讨论
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急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现，亦可有心脏等器官功能障碍。临床表现可因吸入硫化氢的浓度不同而有明显差异。轻度中毒表现为：畏光、流泪、眼刺痛、咽痛等；中度中毒表现为：中枢系统症状，伴恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难、喉部发痒、胸部压迫惑、意识障碍等，眼刺激症状强烈，有流泪、畏光、眼刺痛，眼睑痉挛，患者看光源时周围有色环存在，视觉模糊，这是眼角膜水肿征兆；重度中毒表现为：谵妄、躁动、抽搐、意识模糊、昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭；极重度的特征为“电击样”死亡。硫化氢中毒后通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水分接触后很快溶解并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸键中细胞色素氧化酶及二硫键（-S-S-）起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。其中以中枢神经系统最敏感，高浓度吸入时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中枢，引起窒息，产生“电击样”死亡。由于硫化氢中毒发生快，对成批发生的患者应迅速采取抢救措施，并汇报医院领导，取得院内各个部门的配合。在抢救大批中毒患者时应进行编号登记。医护人员要沉着冷静，分工有序，做到忙而不乱。而且对每位患者进行治疗、护理的医护人员相对固定，以便抢救工作顺利进行，本组病例中，5例为现场死亡，7例表现为呼吸衰竭，其关键性治疗为早期气管内插管，使用PEEP，保证通气和气体交换；以及使用糖皮质激素冲击疗法，原则是早期，足量，尽快达到治疗的有效量。遵医嘱使用恢复脑细胞功能的药物，可大大减少并发症发生。
【参考文献】
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5 张恒东，朱桂东.一起急性窒息性气体·中毒事故分析.江苏职业卫生，1997，9（1）：20.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 311400 浙江富阳，富阳市人民医院急诊科
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