急性肝衰患者的临床护理体会

　　急性肝衰是病人在短时间内肝细胞大量坏死，出现肝性脑病的一组临床综合征，该病起病急、进展快，易合并多脏器功能衰竭，死亡率较高。对病情的密切观察及全方位护理是提高抢救成功率的条件之一，现将对急性肝衰病人的护理体会总结如下：

　　1病情变化的密切观察

　　1.1生命体征的观察

　　每4小时测生命体征1次，15～30分钟巡视病房一次，密切观察病情，及早发现并发症。护理人员应仔细观察，认真分析，准确判断。如血压升高伴头痛，可提示脑水肿，应尽早做出处理，以降低颅压。

　　1.2神志意志的观察

　　对病人的性格改变和行为异常应予以重视并密切观察，协助医师及早处理以控制病情变化。

　　1.3黄疸进展的密切观察

　　观察患者皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅的变化，注意酶胆分离的情况，如出现食欲不振、乏力、高度腹胀、睡眠颠倒、顽固性呃逆，提示病情加重，应尽早采取治疗措施。

　　1.4腹水和尿量的观察

　　每天测腹围、每周测体重，准确记录24小时液体出入量，以便动态观察腹水消长情况，定期测血电解质，维持水电解质平衡，如出现少尿、无尿症状，应防止肝肾综合征的发生。

　　1.5出血的观察

　　病人如有皮肤淤斑、齿龈出血、鼻出血等，提示凝血机制差，如病人有胃部灼热感、恶心等症状，则提示有上消化道出血的可能，应尽早做好抢救准备工作。

　　2临床护理

　　2.1绝对卧床休息

　　照顾患者的饮食起居，腹水者取半卧位，病室内保持安静、空气新鲜，集中时间治疗，严格限制探视，保证病人得到充分的休息，病室内定期消毒，防止院内感染的发生。

　　2.2心理护理
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　　积极对症治疗，尽可能帮助患者提高生活质量，指导患者保持安静，保持乐观情绪，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合治疗。

　　2.3饮食护理

　　切实遵循饮食治疗原则，给予低脂、高热量、低盐、清淡新鲜易消化的食物，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，可进流质和半流质饮食，少量多餐，合理调整食谱，保证食物新鲜可口，刺激食欲，以利营养成分吸收，促进肝细胞再生和修复，避免进食高蛋白饮食，有腹水和肾功能不全患者应控制钠盐摄入量（≤lg/d），少尿时可用利尿剂，有肝性脑病先兆者，忌食蛋白，防止血氨增高而致昏迷。有消化道出血者应禁食。

　　2.4预防感染的护理

　　患者免疫功能低下，容易合并感染，特别是肺部和腹腔感染，需密切观察病情，有症状及时向医生汇报，及时处理。必要时合理应用抗生素，但要防止霉菌感染。意识清楚者，督促其早晚刷牙、饭后漱口。昏迷者给予日两次正规口腔护理，保持皮肤清洁、干燥，及时更换床单及衣裤，保持床单位清洁舒适，避免压疮的发生。昏迷患者，定时翻身拍背，防止压疮及肺部感染的发生。黄疸较深、瘙痒严重者，可给予抗组胺药物，避免抓破皮肤，引起感染，护理人员应协助病人温水擦身、剪短指甲。

　　2.5安全防护

　　对肝昏迷病人，护士要加强看护，加用安全防护措施，如用床档，用约束带固定四肢，必要时用床单固定病人胸部，松紧适宜，保证血流畅通，慎用镇静剂。

　　2.6肠道护理

　　灌肠可清除肠内积血，使肠内保持酸性环境，减少氨的产生和吸收，协助病人取左侧卧位，用37～38℃的温水100ml加食醋50ml灌肠，每日1～2次，或乳果糖500ml+温水500ml保留灌肠（肝性脑病者禁用肥皂水灌肠），使血氨降低。

　　3体会

　　急性肝衰患者病情危重，变化快，死亡率高，临床护理人员要密切观察病情变化，认真分析病情，准确判断病情。发现情况及时向医生汇报，以便及时准确处理，防止并发症的发生，以便更好地挽救肝衰竭患者的生命。

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