不稳定型心绞痛病人的护理

　　不稳定型心绞痛（unstablangina；UA）是指稳定性心绞痛与急性心肌梗塞（AMI）和心脏性猝死之间的一种临床状态，包括除稳定性心绞痛以外的其它各型心绞痛。既可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为AMI甚至心脏猝死。UA曾被称为中间型冠状动脉综合征，急性冠状动脉机能不全，进行或强性心绞痛、心肌梗死前心绞痛、加速型心绞痛、冠状动脉衰竭、濒临心肌梗死前综合征等。因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理，是治疗及提高生命质量的关键。

　　不稳定型心绞痛发病的病人常多为50～80岁的老年人，多有高血压（并伴有睡眠差）、高胆固醇血症（表现为肥胖）、糖尿病（或糖耐量异常）等疾病的病史；也与家族史有关。其病情可因病程的时间、发作的时间、发作间隔的时间呈进行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。发作反复、频繁。心电图常见ST段压低0.1mV（1mm）出现暂时性的心肌缺血。

　　病情观察：了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点，并及时准确地记录及处理。

　　诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等。

　　注意休息：避免劳累，体力活动可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加。发病初期休息是治疗的关键。患有鼾症，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过使用nCPAP治疗或外科治疗矫治鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛的发作。

　　饮食：进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，不宜过快过饱，可少食多餐。饮食不宜过咸，有关研究表明：因肥胖、高血压、高脂血症（HLD）、高胰岛素血症（HID）引起的糖耐量异常（IGT），局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一，故限制甜食及高脂饮食，并应忌烟酒。

　　日常生活习惯：根据病情进行活动，如：太极拳、散步...有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量改善症状。改变体位时行动应缓慢：如起床时应做到“三个1分钟”，睁眼后1min在原处坐起，坐起1min后方可移至床边，待1min后下地行走。保持大便通畅，按时排便，若大便硬结可给予开塞露20ml塞肛，严禁用力排便、导泻或行高压灌肠（清洁灌肠）等，易出现心输出量骤然增加，心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。
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　　使用硝酸甘油的护理：使用后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状，是因为药物造成头面部血管扩张引起。为防止用药后出现体位性低血压，可嘱病人用药后卧床休息。静脉滴注硝酸甘油，使用输液泵严格控制输液速度，以防止意外发生，一般8～10mg/min。输液过程中嘱病人在床上解大小便，避免体位突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状。输液前及输液期间，应定时测血压。

　　输液时的护理：输液速度宜慢不宜快。由于输液时间长，应在治疗前做好病人的思想工作，鼓励安慰病人耐心地坚持输液治疗。观察并记录24小时出入量，避免加重心脏负担的情况发生，便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。

　　治疗中对血管的保护：多数病人的血管为弯曲、弹性差、细小、脆性大、不易固定，在进行输液、抽血等治疗时应注意对血管的保护。使用留置针，必要时可做颈外静脉切开留置术等，可减轻病人因反复穿刺而带来的痛苦。
　　冠状动脉造影术的护理：

　　（1）术前做好心理护理，介绍行冠状动脉造影术的必要性，以及平和的心态与充足的睡眠对次日手术的成功有很大帮助。行抗生素皮试及碘过敏实验。术野皮肤的备皮及术前血常规检查、术前使用小剂量镇静剂。术前12h内禁食，8h禁饮水。术前排便。造影前可适当饮水，避免脱水以利于造影剂的排出。

　　（2）术后使用沙袋（1kg）压迫止血（静脉6～8h，动脉8～12h）；术后卧床8～12h，做好心理护理及生活护理；行心电监护观察：心电、血压、体温、局部出血情况、远端动脉的搏动；常规应用抗生素3～5天。鼓励病人多饮水，消除病人的害羞心理，解释通过尿液将造影剂排出体外的重要性，观察尿量，必要时予利尿剂，以利于造影剂的排出。

　　经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasy，PTCA）的护理

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