。胃内窥镜检查对于受检者来说是一种较大的刺激,一方面内镜直接刺激上消化道。另方面,参与此研究的病人均为初次受检,由于许多病人不了解,道听途说内镜检查的痛苦,担心检查结果或检查人员的技术、内镜是否无菌、安全、是否有后遗症等,这些都可作为应激原刺激病人而发生生理、心理反应。心理反应表现为紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强等。
接受内镜检查的病人都会出现不同程度的焦虑,而焦虑等不良的心理刺激会导致血压的升高。生理、心理刺激引起交感髓质系统兴奋,机体ACTH与糖皮质激素增加而导致生理反应表现心率、呼吸加快,血压升高等。从本实验可以看出,患者的收缩压、舒张压升高,心率加快。但护理干预后,可明显降低患者血压、心率,这与解除病人心理紧张后,交感神经兴奋性降低,迷走神经兴奋性增强有关。 3.2由于镜检对病人造成一定的心理生理压力,轻度的压力使机体敏感性提高。因而会增加病人对镜检中导管刺激的感受,且导管直接刺激咽喉部。另外中度以上的压力会导致植物神经功能紊乱。故镜检的病人常见恶心、呕吐、流泪、出汗、气促、皱眉等。实施有效的护理干预,可明显降低反应如表2。
3.3应激从整体上来说是不可避免的,对应激的适应,除个体的能力外,支持系统的作用也显得较为重要。本实验由于对两组实施的干预方法、内容的不同,因而产生的效果有明显的差异。干预组实施了认知、情绪、行为的干预,先评估病人的心理生理反应状况,提供有关信息,有针对性地解除病人的顾虑和误解,使病人对所实施的检查有充分的了解和作好充分的思想准备。有思想准备与无思想准备结果大不一样。在整个过程中不断给予安慰和鼓励,尤其更注重让病人聆听音乐、歌曲,因适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少,副交感神经活动增强,从而在应激状态下如手术等,使患者呼吸平稳,血压、心率稳定,有助于各项操作的顺利进行;并可通过影响内啡呔等物质的释放而达到镇静、催眠的作用。病人在恬静、柔和美妙的乐曲声中精神放松,注意力转移,消除紧张情绪,增进内环境稳定,所有这些不仅能减低紧张情绪,且可产生积极的反应效应。
对照实验证明,运用干预措施后,可提高病人的耐受力,显著地降低心理、生理激应反应,使病人有效地配合检查,接受插镜的时间缩短(P<0.01),痛苦有所减轻,这对提高纤维内镜检查的成功率及疾病的诊断具有积极意义。
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