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骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病的护理 |
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4)采集后继续观察血压、脉搏、心率等变化，穿刺点加压包扎并观察局部情况，防止感染和皮下血肿。本组7例患者均有穿刺部位的不适与疼痛，但术后2小时均能缓解。骨髓穿刺后局部无血肿及感染发生。患者一般在抽取骨髓后第2～3天出院，BMCs培养成功后再入院。
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2.2术中护理
热情迎接患者进入导管室，协助患者平卧于导管床上，连接心电血压监护仪及血氧饱和度监测，吸氧，告知术中注意事项，做好心理安抚，稳定患者情绪。左下肢建立静脉通道并接三通，便于术中随时注射抢救药物。硝酸甘油、利多卡因、多巴胺、阿托品等抽放注射器内备用。配合医师进行消毒、麻醉，随时观察手术的进度，及时准确地递送导管。手术开始后要密切观察患者的心率、心律、血压、动脉内压力曲线变化及心电图变化，并经常询问患者感受，注意其神志、表情、呼吸等变化，尤其是行冠脉造影、注射造影剂、导管球囊在冠脉病变内定位扩张加大压力时，易出现频发室早、室性心动过速，应立即报告给术者。手术结束后协助患者移到平车上，嘱患者回病房后穿刺侧肢体制动、适量饮水，联系主管医师将患者送回CCU病房。
2.3术后护理
2.3.1严密观察：患者回到CCU病房后，给予心电血压监护，2～3L/min吸氧。观察以下方面：（1）动态生命体征的监测：心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图、心肌酶谱、ACT、尿量等变化；（2）症状的观察：应特别注意患者有无胸闷、胸痛、背痛、呼吸困难、血压下降等情况；（3）观察全身皮肤有无皮疹，穿刺部位有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况；（4）骨髓干细胞培养液输注后不良反应的观察：术后密切观察患者有无疲劳、寒战及发热等症状，有无局部或全身性荨麻疹、发痒、哮喘、呼吸困难、腹痛、血管神经性水肿、血压下降等过敏反应表现，发现异常及时对症处理。
2.3.2拨鞘护理：患者回到CCU病房后监测ACT在150～180s时通知医生拨除鞘管，同时开放静脉通路，瞩患者拨除鞘管需压迫20～30min左右，需尽量放松。注意是否出现迷走反射，备好阿托品、多巴胺等抢救药品和必要的抢救药物。穿刺局部加压包扎，肢体制动，6～8小时后无出血撤去绷带。
2.3.3生活护理：患者术后需平卧，穿刺侧肢体制动，因此要加强与患者的沟通，评估患者的各种需要，满足患者的亲情需要。在不影响患者休息的基础上，适当增加家属的探陪。根据患者的耐受程度，不定时适当变化患者的卧位，增加患者的舒适度。帮助患者准备凉热适宜的水，在心功能允许的情况下，鼓励患者多饮水，以便造影剂排出体外。患者往往出现排尿困难，应注意用屏风遮挡，保护患者隐私，采取诱导方法，促进患者排尿，尽量避免导尿。
2.3.4饮食护理：自体骨髓干细胞移植不会引起排斥反应，但增加营养、提高机体免疫力非常重要。护士要协助并指导患者订餐，宜清淡易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食为主，摄入适当的粗纤维和水分，保持大便通畅。
2.3.5出院指导：嘱患者养成良好的生活习惯：如低盐低脂饮食，戒烟限酒，合理安排日常活动，劳逸结合，保持情绪的稳定，大便通畅，遵医嘱坚持服药，定期复查凝血功能、心电图、心脏彩超和心脏ECT，学习健康教育材料，参加医院有关的健康教育讲座，根据发放的病员联系卡，有紧急情况及时与医院绿色通道联系。
3小结
骨髓来源的干细胞移植技术，为坏死心肌细胞的修复重建及衰竭心脏的功能恢复，提供了一种全新的治疗策略，在围骨髓干细胞移植期间，全方位地对病人实施整体护理，确实对于介入治疗的成功、并发症的减少及术后康复提供了很大的帮助。7例患者通过以上治疗和护理，手术顺利完成，无严重并发症，改善了心功能，提高了生活质量。根据术后随访，7例患者生活均自理，生活质量较术前有明显提高。
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