急性心肌梗死的家庭急救及急诊护理

　　急性心肌梗死（AMI）是指严重而持久的心肌缺血引起部分心肌缺血坏死，是临床常见的危重疾病之一。在这之中约1/3的AMI患者是无先兆症状突然发病，2/3患者发病前有前驱症状，大多数发生在发病前1周内。最常见的表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，其次是上腹部疼痛，少数患者表现为胸闷憋气、左颈或左肩放射性疼痛麻木、心悸、头晕等。

　　1AMI患者的家庭急救

　　1.1紧急处理家中发现AMI患者首先要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。同时拨打急救电话等待医务人员到来。禁忌剧烈搬动患者，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，增加心肌耗氧量和加重缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。

　　1.2家庭急救用药硝酸甘油0.6 mg舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽不能根治疾病，但可以防止梗死面积扩大。因两种药物都有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。

　　1.3吸氧在有条件的家庭可以给予患者吸氧。因AMI患者都有不同程度的缺氧症状,吸氧可限制缺血性心肌的损伤。

　　1.4其他密切观察患者的神志及心率，等待急救人员的到来。

　　2AMI患者的急诊护理

　　2.1心理护理（1）由于患者不是医务人员，会有相应程度的知识缺乏，尤其是在AMI这种急重症疾病面前会有相应程度的恐惧心理。因恐惧会使患者全身紧张、心率增快，从而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血导致严重的并发症。如：心源性休克、心律失常、心力衰竭等。每一种并发症都有可能马上夺走患者的生命。所以，当急诊护士接诊的第一时间就要告诉患者：“您已经到医院了，请放心我们会尽力帮助你！”首先，这可以帮助患者消除心理的恐惧感，让其完全的信任你；其次，也是让自己有一份责任感为此而努力做好每件事。（2）在抢救患者的过程中医务人员要保持安静并且不能慌乱，可以尽可能多的和患者沟通，这些都可以给予患者良好的心理暗示，减轻恐惧心理，尽量放松。这样可以减少梗死心肌的坏死面积，对患者的预后有很大的帮助。因此，心理护理对AMI患者的抢救起着非常重要的作用。

　　2.2药物治疗

　　2.2.1硝酸甘油常用于AMI和不稳定型心绞痛的治疗。首选静脉泵点治疗10~20 μg/min，而后每5~10 min增加5~10 μg,其治疗是要达到控制临床症状，降低血压的目的。在治疗的过程中要严密观察患者的血压和心率,收缩压≥90 mmHg,心率≤110次/min。

　　2.2.2吗啡是对硝酸酯类药疗效欠佳的持续胸痛一种有效的镇痛剂，可以减轻AMI患者的胸痛症状。吗啡3~5 mg静注或5~8 mg肌注，若疼痛症状不缓解15~30 min可重复1次。

　　2.2.3阿司匹林160~300 mg嚼服，可抗击血小板聚集减少溶栓后再闭塞和反复心绞痛。

　　2.3患者转运经过急诊科的救治，根据患者不同的情况会有不同的转归。但无论是送入病房继续观察治疗，还是需要做经皮冠状动脉成形术（PTCA）都会涉及患者转运的问题。由于AMI患者的特殊性，一次不当的转运就可能危及患者的生命，所以在AMI患者转运途中应注意以下方面：（1）吸氧。在转运途中一般用鼻导管吸氧的方式，氧流量在2~4 L/min。以防止缺氧加重心肌损害。（2）应持续给予硝酸甘油泵点维持，扩张冠状动脉。（3）转运途中尽量减少颠簸，由医护人员陪送，给予患者心电监护并携带除颤器及抢救药品。只要能够按照上述方法去做就可以安全地把患者送到目的地。

　　作者单位： 100038 北京，首都医科大学附属复兴医院