6例主动脉夹层瘤护理

　　主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方面扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂［1］。本病少见，发病率为每年每百万人口约5～10例，但多急剧发病，60%～70%患者在急性期（2周内）死于心包填塞、心律失常等心脏合并症。2003年11月～2005年5月我院收治6例急性胸主动脉夹层瘤患者。

    1   临床资料

    1.1   一般资料   患者6例，男4例，女2例，年龄41～78岁，平均62.2岁，主要表现以血压升高为主，Bp≥160/100mmHg。5例表现为急性突发胸、后背或（和）腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性难以忍受、烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感；1例疼痛放射性，由前胸沿后背脊柱旁主动脉走行向腰部传导，甚至达大腿部。其中4例有大量吸烟和酗酒的生活习惯。

    1.2   辅助检查

    1.2.1   心电图   心电图可示左心室肥大，非特异性ST-T改变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。

    1.2.2   X线   CT胸部摄片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度。CT可显示病变的主动脉扩张；发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯性动脉瘤。此外，CT还可显示由于主动脉夹角层分为真腔和假腔。CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。

    1.2.3   超声心动图   对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积液等）。

    1.2.4   血和尿检查   白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。

    1.2.5   磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）   敏感性高但造价昂贵，基层医院多未开展。

    2   护理

    2.1   基础护理   患者收住ICU后，绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。

    2.2   心理护理   由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。

    2.3   执行医嘱治疗［2］

    2.3.1   镇静止痛   由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg静注或静脉滴注，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延；若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。

    2.3.2&

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