三腔起博器治疗重症心力衰竭的护理

　　3.1.2一般护理：术前1天皮肤的准备：双侧颈胸部、腋下备皮，给予碘过敏试验，青霉素、普鲁卡因皮试；术前晚口服镇静药物，保持良好的睡眠；为防止手术过程中引起的恶心呕吐，术前禁食4小时；术前肌注安定10mg，以解除紧张情绪；术前更换衣服，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。

　　3.1.3健康教育：向患者介绍该手术的目的、意义、方法和术中可能出现的并发症及采取的相应措施，讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护24～48小时以便于观察有无心律失常及电极脱位，术后切口砂袋加压，防止切口出血，术肢制动，防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动等，以利于术后的配合，减轻制动的不适。

　　3．2术中护理

　　3.2.1常规护理：协助患者平卧于导管床上，给予去枕平卧，合适的室温，持续低流量吸氧，建立静脉通路，连接心电监护。

　　3.2.2心理护理：在导管室，做好进一步的解释、安慰、鼓励工作，以增加患者的信心，提高手术耐受力，能积极配合手术。术中分离起搏囊袋，造影等重要环节，给予提醒，经常告诉患者手术的过程，让病人放心。

　　3.2.3病情的观察：护士集中精力，严密观察患者病情变化和心电监护情况，经常询问患者，细听其主诉，及时处理患者的不适。

　　3．3术后护理

　　3.3.1病情观察：术后48小时内持续心电监护，密切观察病人的心率、心律变化，观察有无电极脱位及心律失常，术后立即描记心电图一次，12小时内密切观察心电示波，术后每30分钟记录心率、脉搏、血压一次，平稳后改2小时一次，24小时后改12小时一次，特别要注意观察的是心率和起搏频率是否一致，发现异常立即汇报医生；同时经常巡视病房，注意询问病人有无不适主诉，伤口处给予沙袋压迫6小时，观察敷料有无渗血，如出血多要及时向医生汇报，及时更换敷料；如伤口疼痛按医嘱予对症处理；观察起搏器的起搏和感知功能，并随时观察有无各种心律失常、心脏穿孔及心脏压塞等并发症的发生，以便以早发现及时处理。

　　3.3.2卧位护理：患者术后卧床休息2～3天，取平卧位或低半卧位，适当限制术侧上肢活动，以防止切口出血和电极脱位。活动要循序渐进，卧床时指导患者术肢腕部及健侧上肢、双下肢轻度活动，以减轻卧床时的不舒适。卧床三日后，可下床室内活动，但术肢仍不可大幅度活动。保持大便通畅，床上大便避免用力过猛，使起搏器电极脱位。

　　3.3.3防止出血：切口局部无菌纱布包扎，用0.5kg沙袋压6～8小时，重点观察伤口有无出血及积血，保持敷料干燥。注意观察伤口颜色、温度，有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素，防伤口感染及全身感染。本组有1例伤口囊袋内出血，由于及时发现，采取补救措施，及时止血。

　　3.3.4防止感染：术后伤口每日更换敷料，并应用抗生素1周，术后第8天后，伤口愈合拆线。

　　3.3.5加强饮食、生活护理：术毕后可以正常进食，予低盐清淡易消化的食物，注意增加蛋白质、维生素的摄入，以促进伤口愈合；同时摄入适当的粗纤维和水份，以保持大便通畅。生活护理：患者术后卧床休息，术侧肢体制动，因此要加强与患者的沟通，评估患者的各种需要，满足患者身心两方面的需要。在不影响患者休息的基础上，适当增加家属的探陪，满足患者亲情的需要。根据患者耐受程度，不定时适当变换患者的卧位，增加患者的舒适度。患者往往出现排尿困难，应注意用屏风遮挡，保护患者隐私，采取诱导方法，促进患者排尿，尽量避免导尿。

　　3.3.6出院指导：⑴适当锻炼、避免过劳：术后3个月内避免术侧上肢剧烈活动和搬动重物，以防电极移位和囊袋出血（通常需要3个月的时间电极周围的疤痕组织才能形成），每天根据身体情况适当运动，如散步等。日常生活中不要做大幅度的运动及过量体力劳动，活动以感觉舒适，不过度疲劳为限，可以适度进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活和锻炼，以增强机体抵抗力。⑵生活规律、情绪稳定：嘱患者养成良好的生活习惯，保持有规律的生活节奏、充足的睡眠和稳定的情绪，避免过度劳累，注意保暖，避免受凉，按医嘱定时定量服药。⑶随身携卡、定期随访：出院时为患者制定封塑防水的保健卡，标明起搏器型号

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