冠心病患者心律失常发生规律的观察及护理

　    冠心病患者心律失常的发生常见于患者睡眠状态时，这是患者比较担忧的问题，他们担心心脏骤停而引起猝死。为减少患者的忧虑，指导患者正确用药，配合心理护理，防止心律失常的发生，我科采用24h心电监护的方法对32例冠心病患者心律失常发生发展的变化的情况进行观察记录，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2001年1～12月，选择住院患者32例（均为冠心病患者），男18例，平均年龄49岁，女14例，平均年龄60岁。

　　1.2  仪器与方法  心电监护仪，记录时间为8am～次日8am，记录房早、室早发生的频率及窦缓发生的时刻。

　　2  结果

　　患者的房早高峰期在4～6am，占房早总数的55%；室早高峰期在8～12pm，占室早总数的46%；窦缓在2～4am发生最多，占窦缓总数的56%。

　　3  讨论

　　房早、室早的出现对冠心病患者威胁较大。特别是频发室早容易诱发室颤直接危及患者的生命，因而在临床，护理人员必须了解心律失常发生的规律及变化过程。根据其发生规律，有计划地制定给药时间，消除诱发因素才能有效地预防和控制心律失常的发生。为患者设计合理的作息时间及用药时间是工作的重点，也是关键点。心律失常的高峰期是在8～12pm（除窦缓外），也正是进入睡眠前和睡眠开始不久。我们应根据药物的半衰期、作用时间、病效指导并协助患者应用心律失常的药物，睡前保持情绪稳定，教患者快速睡眠法，给予心理护理，提供心理暗示，以保证患者的睡眠质量，从而消除心律失常的诱发因素。当患者出现心悸、胸闷、出冷汗伴周身无力、恐惧、焦虑、情绪激动应及时发现并给予对症处理，这也是减少心律失常发生的关键。

　　患者在睡眠时，根据情况给予必要的心电监护来观察心律失常的发生情况，如窦缓易发生在4～5am，故应严密查记患者的生命体征。详细记录减少意外事故的发生。

　　晨起时（一般是5～6am）要嘱患者活动缓慢，动作不要过大或过猛，便秘者给予缓泻剂，避免用力过猛而发生意外。保持室内清洁、通风，必要时给予间断吸氧来减少心律失常的诱因。

　　通过全面有效的观察、护理措施，可减少睡眠状态时心律失常发生的频率，合理掌握给药时间，有效提高冠心病心律失常的疗效，提高专业护理质量。