基因治疗慢性粒细胞白血病病人的副反应的观察及护理

　　目前酪氨酸激酶抑制剂（STI571）在基因水平上治疗慢性粒细胞白血病已取得了很大进展，但治疗引起的副反应及护理预防在国内总结尚少。为预防STI571副反应，提高基因药物疗效，对用STI571后出现的副反应，予以相应护理措施，取得较好效果。

　　骨髓抑制

　　骨髓抑制患者，血细胞数下降明显，特别是白细胞与血小板。疗程中定期查血象，如发现白细胞低于2.0×109/L；严格消毒隔离层流病房，住普通病房者，病房每天用紫外线照射30min，用1：100的84消毒液喷雾消毒1次，观察感染的好发部位依次为口咽部、呼吸道、泌尿道和肛周。及时行相关细菌培养和药敏试验，为医师选用抗生素提供依据，交替使用甲硝唑、洗必泰、庆大霉素和制霉菌素漱口液清洁口腔，肛周感染是最需要积极预防的，由于化脓或炎症症状不明显，所以局部发红或肿痛是炎症的主要表现，大便以后用1：5000的高锰酸钾液坐浴。血小板低于20×109/L者极易出血，应高度预防，病人应避免外伤及用力刷牙、用力擤鼻涕，避免便秘，不食硬质食物，少食过高蛋白质食物，以免肠胀气诱发上消化道出血，减少穿刺，禁用热敷和乙醇擦浴。有严重贫血或出血者遵医嘱输红细胞悬液或血小板支持。如病人出现烦躁不安，剧烈呕吐头疼，视物模糊等，要警惕颅内出血，及时告知医师。

　　肌痛或肌痉挛

　　出现肌肉疼痛或肌痉挛的患者，需加强心理护理，减轻病人对基因药物的焦虑情绪，鼓励病人多饮水，每日约1500ml～2000ml，可采取物理疗法或少量非甾体类镇痛药物对症治疗；禁用糖皮质激素。

　　消化道症状

　　对于食欲减退、恶心呕吐或腹泻病人，可能与病人对基因药物过分担忧及药物本身有关，需做好心理疏导，必要时可予维生素B6、胃复安等止吐对症治疗。

　　其他

　　若出现肝功能异常与水肿等症状，肝功能异常和水肿为较严重的副反应，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高，经调节药物用量及保肝治疗，多饮水冲淡药物代谢浓度，必要时可选用适量利尿剂对症治疗。

　　总之，本组病人应用STI571具有较好耐受性，常见副反应轻微，经良好的护理及预防后反应良好。