血液病患者感染的预防和护理

　　2.环氧已脘熏蒸法：

　　环氧已脘的穿透力强，但造价高，应适当进行挑选，如塑料袋、膨松棉所制物品的消毒可采用此法。

　　3.福尔马林气体消毒法：

　　有些物品无法用上述2种方法进行消毒，而患者又必须使用 如收音机的消毒可采用此法。因收音机等物品有许多孔，福尔马林气体可扩散到内部，以达到深部灭菌的目的，此法也常用于造血干细胞移植的患者。

　　4.照射消毒法：

　　当患者白细胞极度低下，免疫功能极度衰竭时，部分物品的消毒可采用此法。口服药的消毒采用紫外线消毒法，但因紫外线的穿透力极差，因此任何使用紫外线消毒的物品只是进行表面的灭菌处理。而且要注意双面翻动。要达到中心部位的灭菌处理，就要进行γ射线对物品的照射，但因反射线消毒成本高，此法较少应用，临床多用紫外线消毒物品表面。

　　四、患者饮食清洁与消毒

　　血液病患者白细胞下降时，除重视环境清洁外，还要注意饮食清洁与消毒，勿吃生、冷食物，少食煎炸食品，所有食物都应经微波炉高火下3分钟后食用。

　　食入水果前要先洗净双手，在流动的水下洗净水果，并削皮后食用。可食用水果应注意：应选用表皮光滑无破损的新鲜水果。如西瓜、苹果、梨、桔子等。尽量勿食用桃、葡萄、草莓等不易清洁的水果。

　　造血干细胞移植的患者食用的水果种类极其有限，只能食入苹果、梨、西瓜、芦柑等。而且在白细胞“零”期时，还要使用0.5‰洗必泰液浸泡20分钟，削皮后食用。同时要饮用2次煮沸的开水。以防止发生肠道感染而诱发移植物抗宿主病。

　　五、中心静脉插管的护理

　　白血病患者因要长期大量输液，为保护血管，减少病人痛苦，同时也为了保证液体准时输入。目前临床上已大量采用中心静脉插管。

　　根据置管途径不同，中心静脉插管分为4种类型：①无隧道式：如锁骨下静脉插管、颈内或颈外静脉插管等。②隧道式：如带涤纶套的Hickman导管。③输液港：用手术方法将输液港置于前胸或腹部皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通路。④经周围静脉插入中心静脉导管(PICC)。

　　中心静脉置管要严密观察，尤其是护士在每日换药前密切注意伤口局部皮肤改变情况并做详细记录，以便次日对照观察。同时注意导管缝线脱落，如有脱落应及时固定以免脱出。伤口有白色分泌物者需取分泌物做培养，并及时、彻底将分泌物清除，同时用紫外线治疗仪照射伤口。

　　化疗病人进行PICC 术者每周伤口换药2次，造血干细胞移植患者每日伤口换药一次，所用局部消毒药为0.5%碘伏，消毒三遍，同时注意不脱碘。以便不断有碘离子释放，达到长效消毒作用。

　　输液器的更换：维持24小时输液者每日晨更换输液器，插管末端的三通及肝素帽每周更换一次，遇有血迹则即刻更换。同时应使用输液终端过滤器(美国 PALL公司)，以阻止微生物的浸入，减少导管败血症发生，延长导管留置时间，还可起到阻挡空气通过过滤器的作用。

　　滴速的观察：液体经中心静脉导管的重力滴速一般可达80滴/分以上。如果发现重力滴速变慢，应检查导管固定是否适当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能是导管自静脉脱出或导管内有血凝块。如有血凝块可用8250u/ml肝素0.1ml 或5000u/ml尿激酶0.1ml封管1小时后，将封管用药液回抽后再用生理盐水反复回抽，直至管腔通畅。如使用输液泵，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常。 

　　液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉脱出等都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如发现上述情况，应立即更换。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，很易造成微生物的侵入而导致导管败血症。

　　导管感染败血症：导管败血症是指中心静脉插管的病人出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且这一败血症表现经拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。

　　病原菌进入血液在导管头端繁殖的途径有以下3条：①穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端。②药液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入。③全身其它部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头1cm作

上一页  [1] [2] [3] 下一页