糖尿病足的中西医结合治疗及护理体会

　　【摘要】  目的  探讨常规护理结合中药足浴对糖尿病足的临床疗效。方法  将入选的糖尿病足患者110例随机分为治疗组58例、对照组52例，两组均予以常规内科综合治疗，加强全身及局部护理。观察组在此基础上采用中药足浴；对照组则采用温水足浴。观察两组综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果  治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05)，且未见明显不良反应发生。结论  常规护理结合中药足浴治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。

　　【关键词】  糖尿病足；护理；中药足浴

　　糖尿病足（diabetic foot DF)是糖尿病严重的并发症之一，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合，是糖尿病病人致残、致死的重要原因。2002年3月～2005年8月我们采用中西医结合方法综合治疗护理DF 58例，效果明显，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  诊断标准  将110例糖尿病足病人按WHO糖尿病诊断标准确诊。按入院时间先后排序分为对照组与观察组。创面感染情况分级标准参照1995年首届DM会议制定标准［1］，Ⅰ级：局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡；Ⅱ级：溃疡深达肌肉、肌腱、韧带；Ⅲ级：感染形成脓及窦道深达骨质。

　　1.2  一般资料  本组入选的110例DF患者，均为我院自2002年2月～2005年8月收治的住院患者。按临床随机数字表达分为观察组58例，对照组52例。其中观察组中男38例，女20例。年龄42～71岁，平均（51.27±3.58）岁；糖尿病病程（9.81±1.23）年；溃疡程度：Ⅰ级19例，Ⅱ级28例，Ⅲ级11例。其中活动受限9例；溃疡面积最大11cm×21cm，最小1.7cm×2.5cm。对照组男30例，女22例，年龄43～72岁，平均（51.36±5.12）岁。糖尿病病程（9.68±1.38）年；溃疡程度：Ⅰ级15例，Ⅱ级27例，Ⅲ级10例。其中活动受限8例；溃疡面积最大12cm×20cm，最小1.5cm×2.3cm。两组病人全身营养状况一般，无其他并发症。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较，差异无显著性（P>0.05)，具有可比性。

　　1.3  治疗及护理方法

　　1.3.1  内科综合治疗  两组病例相同，包括：（1）均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平；（2）根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；（3）给予改善微循环及扩张血管治疗；（4）合理饮食，控制体重；（5）健康教育，注意足部的自我保健，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心，适当运动。

　　1.3.2  创面处理  两组病例均选用清创法。常规局部消毒后，疼痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织。其原则是：与正常组织结合疏松的先清除，干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜，一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%双氧水+生理盐水+灭滴灵交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。

　　1.3.3  足浴护理措施  观察组应用中药泡脚。方用：透骨草20g，威灵仙20g，伸筋草20g，桂枝25g 大黄40g，当归20g，红花20g，乳香30g，没药30g，黄柏20g，黄连20g。先将药加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，待药液温度降至35℃～40℃时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40℃左右，水面在踝关节10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20min，每天1次，4周为1个疗程；对照组：选用热水，除不加中药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组。

　　1.4  观察方法  观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。

　　1.5  统计学方法  计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析，等级资料用秩和检验。所有运算均在SPSS 12.0软件中进行。

　　2  结果

　　2.1  疗效评定标准  参照1997年卫生部制定发布的《中新药

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