老年肺结核200例临床分析

　　老年肺结核指年龄超过65岁的高龄人所患肺结核 因此，老年肺结核患者中包括65岁以后才发病的人以及65岁以前患病迁延未愈而进入65岁以后的复治患者，全国第四次流行病调查显示60岁以上的结构思病率呈直线上升趋势，为分析探讨老年肺结核病临床特点，现将我医院2000～2005年收治的200例老年肺结核的临床资料报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组200例患者，男150例，女50例，男∶女为3∶1，年龄65～81岁。其中血行播散型肺结核10例，继发型肺结核170例，结核性渗出性胸膜炎20例。初治120例，复治80例。

　　2  结果分析

　　2.1  临床表现  咳嗽、咳痰、发热、盗汗、胸闷、胸痛、乏力、消瘦、咳血等。

　　2.2  临床检查  血常规：WBC增高89例，血沉增快182例，结核菌素实验阴性32例，阳性168例，痰集菌法找抗酸杆菌阳性108例，阴性92例，X线显示病变部位广泛，双侧肺野有病灶181例。

　　2.3  治疗情况  初治患者采用WHO推荐的短程标化方案，复治患者据以往用药及药敏实验等情况制定治疗方案，疗程9～12个月。老年人药物半衰期长，清除率低，易产生药物体内蓄积，用药量适当减少，其他抗结核药已也适当减量。随访6个月～2年，临床治愈145例，复发55例。

　　3  讨论

　　3.1  老年肺结核病特点  （1）临床症状不典型，以咳嗽、咳痰、发热、胸闷、咳血等呼吸道症状为主，而盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状不明显；（2）老年肺结核病合并症多，多数合并呼吸系统、心血管系统疾病及糖尿病，掩盖了结核病症状，易误诊、漏诊；（3）病程长，可长达数十年，慢性纤维空洞肺结核较多见。复治患者较多，易成为慢性排菌者；（4）结核菌素实验多呈一般阳性，强阳性仅占14.3%；（5）误诊时间长，最长达2年之久。

　　3.2  治疗情况  老年肺结核病治愈率低，复发率高，主要原因有以下几点：（1）老年人通气以及免疫功能低下，不利于疾病的恢复；（2）合并肺部及全身性疾病，治疗效果差；（3）老年人肝肾功能衰退，对抗结核药的不良反应增加；（4）抗结核疗程长，联合用药种类数量多，若加之经济困难，生活不能自理，用药难以长期坚持；（5）老年人药物半衰期长，清除率低，易产生积蓄，用药量适当减少，也有可能难以达到有效血药浓度。以上原因极易导致耐多药肺结核及难治性肺结核的产生，这就需要政府部门加大对结核病防治经费的投入及对老年人的社会保障，落实DOTS督导化疗方案的顺利进行。