坏死性淋巴结炎的观察及护理

　　坏死性淋巴结炎是一种特殊类型的免疫性淋巴结疾病，临床上极其少见，其特点是持续性高热，继而全身出现红色丘疹，白细胞下降明显，发病后病情较重，临床症状重，又与许多疾病相似，各种仪器、生化检查结果均为阴性，诊断治疗具有相当大的难度。

　　1  病历摘要

　　患者，男，25岁，因持续性发热、寒战、咽痛、咳嗽、伴纳差、乏力，3天后出现双侧颈淋巴结肿大伴压痛，白细胞下降明显（2.66×109/L），X线胸片提示右肺浸润性肺结核，门诊以肺部感染、败血症收入住院。入院查体：T 38.8℃ P 108次/min，R 20次/min，BP 135/80mmHg，颈两侧均可扪及数枚黄豆及蚕豆大小淋巴结活动差，质硬，压痛，双肺无干湿啰音，心律齐。生化检查：肥达反应，HOAB 1/40，血液细菌培养加药敏试验，无细菌生长，血沉10mm/h，骨髓穿刺做骨髓培养加药敏，无细菌生长，结核抗体检测TB-Ab检测金标法阳性等各项检查均为阴性。鉴别诊断：分别与麻疹、伤寒、疟疾、肺结核、白血病、肺部感染做鉴别诊断。治疗：给予青霉素、先锋、凯帝欣治疗，效果不佳，最后行颈部肿大的淋巴结切除，送上级医院会诊，诊断为坏死性淋巴结炎，给予强的松治疗后，3天出院。

　　2  观察及护理

　　密切观察体温变化及了解发热时间，准确记录体温及伴随症状。

　　2.1  降温  本例患者是体温升高，从每晚7点开始逐渐升高到39.5℃以上甚至到40℃～41℃，经持续冰敷、冰枕，晚上12点以后体温逐渐下降至正常，3天后发热退却后全身出现红色小丘疹，与麻疹的皮疹极为相似。

　　2.2  口腔护理  因患者持续高热时间长，致使口腔黏膜多处溃疡，给予生理盐水进行口腔护理，每日3次，随着体温下降逐渐减少至每日2次，直到恢复正常。

　　2.3  心理护理  患者体质差，高热时间长，病情复杂，无法确诊，疗效不佳，患者情绪不稳定，焦虑、烦躁，我们适时给予安慰，以坚强患者为例，鼓励患者要坚强地面对疾病，并适时讲一般疾病的发生、发展、用药规律，使患者情绪稳定，协助医生做好鉴别诊断。

　　2.4  用药的护理  强的松为坏死性淋巴结炎的特效药，向患者交待强的松不能随便停止使用，防止发生反跳，每日定时服用，强的松每日3次，每次10mg，1周后每天2次，每次10mg，再1周后每日1次，每次10mg，再1周后每日1次，每次5mg，1周后停止用药。

　　2.5  饮食的护理  患者高热时间长，能量消耗大，口腔溃烂应给予流质、半流质饮食，食物宜清淡，易消化，如牛奶、豆奶、稀饭、面条，随着体温的下降逐渐给予软食易消化的食物，恢复期可给予高蛋白、高能量饮食，以恢复机体抵抗力。

　　2.6  伤口护理  每3天换药1次，严格遵守无菌操作，7天拆线，伤口愈合良好。经给予强的松治疗和护理使问题处理及时，服用强的松3天后出院随访，预后良好。