急性重度有机磷中毒的护理体会

　　3.1.3  合理应用解毒剂  在抢救和洗胃的同时迅速建立两条稳妥的静脉通道。均采用一次性使用静脉留置针（Y型）20GA×1.16IN及其配套的6cm×7cm的贴膜。一条供静注阿托品。阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状［7］，并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。另一条供静脉滴注解磷定及其他抢救药物。解磷定是胆碱酯酸的复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性；并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状［7］。因其半衰期为2h，故需反复给药，根据有机磷肠肝循环原理，不断有新的胆碱酯酶磷酰化，复能剂一般用1～3天，q6h，每次1g。

　　3.2  观察与护理

　　3.2.1  洗胃过程的观察  （1）严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。（2）观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息，观察出胃液是否为血性液体。本组有2例有胃溃疡病史，在洗胃接近尾声时引起少量血性液体，即中止洗胃，观察对症处理后未再出血。（3）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。

　　3.2.2  对留置胃管的观察  洗胃结束、患者相对稳定时，留置普通胃管接胃肠减压引流 要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机磷农药的特殊气味，这对决定是否再次洗胃有重要作用。

　　3.2.3  阿托品的观察  阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂，阿托品的应用应早期、足量和维持足够的时间为原则。早期给予阿托品5～10mg，隔5～10min给1次，连续给药达阿托品化后逐步减少药量和延长用药间隔时间。阿托品化后变传统间断静注阿托品为持续微量泵泵点，可使单位时间内用药量稳定。药物作用、给药速度和消除速度达到平衡，可使血药浓度稳定［9］。判断阿托品化：（1）瞳孔较前散大并不再缩小（d=5mm）；（2）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少。（3）肺部湿啰音显著减少或消失；（4）意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安；（5）心率达120～140次/min，四肢末梢由冷变暖。本文抢救成功的51例均在1.5～6h之间达阿托品化。阿托品化时阿托品剂量已接近正常，在观察阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现，如果高热达40℃，无汗 脉搏大于160次/min，烦躁不安，甚至出现狂躁、谵妄、幻觉等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应警惕阿托品中毒，及时报告医生予以处理。还要详细记录用药时间和剂量，防止因剂量不足致病情反复，而影响预后。

　　3.2.4  胆碱酯酶复能剂的观察  解磷定应与阿托品同时应用，大剂量时有口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模糊、复视、头痛、头晕、血压增高等不良反应。剂量过大可使神经肌肉接头失去极化，引起暂时性呼吸抑制反应。注意观察外漏时可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因其能分解为剧毒的氰化物。

　　3.3  基础护理

　　3.3.1  心理护理  （1）服毒患者多由于心理因素，经济因素造成情绪低落而产生轻生念头，一旦神志清醒，情绪波动对疾病恢复会产生不良影响。积极主动与其交流，了解服毒原因，耐心劝导，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用，使其配合。（2）患者治疗期间，病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张，使其产生强烈的复杂恐惧心理，解释治疗的重要性，强调预后良好，树立战胜疾病的信心，通过控制环境温度、光线、噪音，尽可能创造舒适环境，保证其充分休息。（3）患者口干咽痛，导致患者语言交流障碍，通过细心观察表情、手势、眼神，了解其需要，或通过提供纸笔、日常图片、实物等增加沟通方式，多与患者谈心，播放喜欢的音乐，消除不良情绪，配合治疗。对极度烦躁不配合者可用镇静

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