348例肺结核大咯血的先兆观察及护理对策

　　［摘要］  为加强对肺结核大咯血患者的护理，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。结合我院的348例肺结核大咯血患者，密切观察大咯血的先兆表现和发生规律，并及时给予相应的护理，降低其临床死亡率，提高对肺结核大咯血患者的护理质量。
   
　　［关键词］  肺结核大咯血；先兆观察；护理对策
   
　　肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病 而咯血又是肺结核常见的严重并发症 如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命［1］。因此 临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。我院自2004年2月～2005年11月共收治肺结核大咯血患者348例。现将对肺结核大咯血的先兆观察及护理对策介绍如下。

　　1  大咯血的概念

　　一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24h内咯血量在500ml以上者为大咯血［2］。

　　2  临床资料

　　348例中，有血行播散型肺结核8例，浸润性肺结核121例，慢性纤维空洞型肺结核28例。初次咯血患者64例，既往有小咯血史者208例，有大咯血史者76例，并发窒息者12例，失血性休克者8例，经抢救治疗无效死亡4例。

　　3  咯血诱因与先兆表现

　　3.1  咯血诱因  本组病例中咯血前有剧烈咳嗽者114例，轻度咳嗽者16例；繁重劳动后咯血者16例；肺结核病灶较大合并感染而大咯血者180例；情绪紧张而大咯血者12例。

　　3.2  先兆表现  本组患者348例中，有咯血先兆表现者276例。先兆表现有：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9min内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20～40min内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血，少数几个小时后出现。

　　4  咯血的观察与护理

　　4.1  咯血的先兆观察与护理  肺结核患者咯血患者近60%都有咯血先兆［3］，常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，及时给予有效的处理。

　　4.2  咯血心理护理  大咯血发生突然，来势凶险，患者常有恐惧不安、濒死感，表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象。护士应守在患者身边，使之有安全感，并向患者做必要的解释，使患者保持安静，取患侧卧位，防止病变播散，使其放松身心，能够积极配合治疗。

　　4.3  咯血及窒息的观察与护理  咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药，可立即静脉注射立止血1000u，肌内注射立止血1000u，静脉滴注5%葡萄糖液250ml加脑垂体后叶素10～30u，或静脉滴注10%葡萄糖液500ml 加止血敏1～2g，止血芳酸0.4～0.5g 维生素K1 10～20mg。由于脑垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循环血流量减少而起止血作用，但用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应减慢滴速或停药。

　　4.4  窒息的观察与护理  窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。窒息早期征象有：（1）咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张；（2）烦躁不安，患者急需坐起呼吸；（3）咽部作响，突然呼吸急促，牙关

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