多发性骨盆骨折并休克的护理体会

　　1  病历摘要

　　患者，男，69岁，因车祸骨盆疼痛，活动受限3天急诊入院。查体：T 36.3℃，P 118/min，R 21次/min，BP 70.5/51.8mmHg，患者神志清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。骨折挤压征阳性，双下肢活动障碍。X线摄片示：骨盆多发性骨折。入院后立即开通两条静脉通道输入液体及B型血1000ml，止痛、止血等治疗措施，病情逐渐好转，血压回升至90/67.5mmHg。入院后7h，患者又出现神志淡漠，血压测不到，双侧瞳孔1.4mm 对光反射迟钝。继续加快输液、输血，并给予血管活性药物山莨菪碱（654-2）、多巴胺、低分子右旋糖酐，高流量供氧（4L/min），20min后病情绶解，血压回升至67.5～97.5/45～60mmHg，病情稳定。住院69天痊愈出院。

　　2  护理措施

　　2.1  正确搬运  本组骨盆损伤为强大暴力所致，并发出血性体克。搬运时将患者平卧于硬板床上，连同硬板床一起搬运进病房。既减少搬动次数，又不加重出血性休克。

　　2.2  密切观察生命体征  本病例入院后给予心电监护，每30min测血压、呼吸、尿量、四肢温度、血氧饱和度1次，以了解患者生命体征。迅速建立两条静脉通道，给予高流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官的损害。本病例伤后出现2次休克，第1次为创伤性休克，由骨折疼痛引起。给予止痛、止血、输液即纠正；第2次为出血性休克，系患者年龄大，出血量多，血容量不足所致。在补液2000ml、全血1000ml后仍再次出现休克，为此，应用血管扩张药物654-2、低分子右旋糖酐、多巴胺等药物纠正了休克。

　　2.3  预防并发症

　　2.3.1  防止肺部感染  除用抗生素外，还指导患者作呼吸运动，鼓励患者咳嗽，给予拍背、雾化吸入和抗菌化痰药物，在住院过程中未发生肺部感染。

　　2.3.2  预防褥疮  老年患者皮肤弹性差，感觉障碍，排泄功能失常，常因疼痛或被动体位而不配合翻身。患者入院后即使用褥疮气垫，定时翻身，卧床69天未发生褥疮。

　　2.3.3  防止血栓形成及肌肉萎缩  定时为患者作健肢伸曲动作，促进肢体血液循环，防止血栓形成。定时按摩患肢，防止肌肉萎缩及关节僵直。本病例在入院46天时，鼓励适当下床活动，出院时未出现血栓及肢体肌肉萎缩。

　　2.4  加强心理护理  本病例年老体弱，应激能力较差，意外的创伤使患者不能承受痛苦，加上活动范围受限，心理极复杂，常表现为恐惧、失望等。因此，护理人员以同情、体贴的言行，诚恳的态度给以温暖和安慰，消除其恐惧感，使其主动配合治疗，痊愈出院。