骨与关节结核病人标准护理

　　骨与关节结核是一种继发性病变，原发病灶多在肺部，好发于儿童和青少年，常见部位为脊柱，其次是膝关节、髓关节和肘关节。临床表现为全身的结核中毒症状和局部症状，后者依部位不同症状有异，病灶可形成脓肿，并可沿筋膜间隙流向远处。脓肿在脊柱可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有瘫痪。治疗是整体与局部兼顾。全身治疗包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核病的应用；局部治疗则是制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术（病灶清除术）。护理措施根据不同的部位而定。常见护理问题包括：①焦虑；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④营养不足；⑤疼痛和肌痉挛；⑥有发生窒息的危险；⑦有发生褥疮的危险；⑧潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重；⑨术后潜在并发症--气胸；⑩知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识。

　　一、焦虑

　　二、躯体移动障碍

　　三、自理缺陷

　　以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　四、营养不足

　　参照"急性血源性骨髓炎病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　五、疼痛和肌痉挛。

　　相关因素：关节结核。

　　主要表现：关节不适，挛缩畸形。

　　护理目标：病人疼痛和肌痉挛症状解除或减轻。

　　护理措施：

　　1 一般情况差，体温较高，截瘫或椎体不稳病人绝对卧床休息。

　　2 用石膏绷带、牵动等制动以缓解肌痉挛和疼痛。其护理参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　重点评价：

　　1 病人局部疼痛和肌痉挛是否减轻或消失。

　　2 制动措施是否适合于病人个体。

　　六、有发生窒息的危险

　　相关因素：

　　1 颈椎结核并有咽后壁脓肿。

　　2 全麻术后未清醒时。

　　主要表现：

　　1 呼吸、吞咽困难。

　　2 误咽、误吸后呛咳、频死感。

　　护理目标：

　　1 病人所进食物的质地与进食方式符合病情需要。

　　2 病人全麻清醒前能得到妥善护理。

　　护理措施：

　　1 向病人及家属说明颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难。

　　2 指导病人进食食物的质地与进食方式：根据吞咽程度选择质地松软、易消化的高蛋白、高糖、丰富维生素与果胶的软食、半流质乃至流质，进食速度均匀且慢，防止食物呛入气管而窒息。

　　3 全麻术后病人在清醒前去枕平卧，头偏向一侧，并有专人守护，避免呕吐物误吸。

　　4 一旦出现窒息，迅速吸出异物，必要时气管切开。

　　重点评价：

　　1 病人进食食物的质地与进食的方式是否依吞咽困难程度而定。

　　2 病人全麻术后是否处于妥善的体位，并得到专人照顾。

　　七、有发生褥疮的危险

　　参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

　　八、潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重

　　相关因素：

　　1 体位不当致脊髓受压。

　　2 手术后脊髓水肿。

　　主要表现：

　　1 首先出现运动功能障碍，下肢发硬、颤抖无力且软弱。

　　2 继而感觉功能障碍：麻木。

　　3 然后大小便功能障碍：尿潴留、便秘和腹胀。

　　4 植物神经功能障碍：皮肤干燥、无汗。

　　护理目标：

　　1 病人了解体位不当可以导致瘫痪或瘫痪加重之严重后果，并能配合维持适当的体位。

　　2 病人未因体位不当而致瘫痪或瘫痪加重。

　　3 病人术后的脊髓、神经功能得到及时观察，出现异常时能得到及时处理。

　　护理措施：

　　1 向病人及其家属反复说明卧床休息的必要性，强调脊柱结核轻瘫病人不能下地活动，以免导致瘫痪或瘫痪加重。

　　2 轻瘫病人绝对卧床休息。

　　3 脊柱结核病人翻身时，注意保护病灶部位：

　　（1）颈椎结核病人翻身时，应有专人保护头颈部。

　　（2）卧于带头的石膏床上翻身，以避免直接翻身不当造成脊髓、神经损伤。

　　4 脊柱结核病人行病灶清除术后，注意观察其双下肢运动、感觉、大小便等情况。若功能改善，表示已解除脊髓受压；若功能变差，则可能为脊髓

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