急性血源性骨髓炎病人护理

　　七、有伤口引流不畅和逆行感染的可能

　　相关因素：

　　1 引流管扭曲受压。

　　2 血凝块、脓渣堵塞。

　　3 伤口冲洗、引流装置被污染。

　　4 机体抵抗力低下。

　　主要表现：

　　1 伤口引流管引流出的引流量少于冲洗液量，伤口局部肿胀明显或敷料渗湿，甚至浸湿床单位。

　　2 引流液混浊，细菌培养有新的菌株。

　　护理目标：

　　1 病人及家属能配合维持伤口引流通畅。

　　2 病人伤口引流通畅。

　　3 病人伤口无明显逆行感染。

　　护理措施：

　　1 向病人及其家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性：钻孔或开窗引流术后行大量抗生素液持续冲洗，是尽快控制炎症、防止死骨形成的重要措施之一。

　　2 妥善固定冲洗、引流装置，防止松动和脱出。

　　（1）拧紧各连接接头。

　　（2）翻身时妥善安置管道，以防脱出。

　　（3）躁动病人适当约束四肢，以防自行拔出。

　　3 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。

　　4 冲洗管液瓶高于伤口60-70cm，引流袋低于伤口50cm，且引流管宜与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态，以维持通畅。

　　5 钻孔或开窗引流术后24小时内快速（以流水样）灌洗，以后每2小时快速冲洗1次，维持冲洗直至引流液清亮（一般是留置3周，体温下降，引流液连续3次培养阴性）为止。冲洗液随着引泫液颜色的变淡逐渐减量。

　　6 观察和记录引流液的质、量及色，保持出入量的平衡。

　　7 出现滴入不畅或引流液流出困难，应检查是否有血（脓）凝块堵塞、管道受压扭曲，及时处理，以保证引流通畅。

　　8 及时更换冲洗液，倾倒引流液，冲洗的装置每日更换，防止发生逆行感染。

　　重点评价：

　　1 病人冲洗引流装置是否通畅。

　　2 病人是否发生了逆行感染。

　　八、潜在并发症--心肌炎、心包炎、肺脓肿

　　相关因素：

　　1 细菌毒素吸收后败血症。

　　2 转移性脓肿。

　　主要表现：脉搏增快、心律不齐、呼吸急促、血压下降、咳脓痰。

　　护理目标：

　　1 病人未发生心肌炎、心包炎、肺脓肿。

　　2 病人出现心肌炎、心包炎、肺脓肿时被及时发现并采取相应措施。

　　护理措施：

　　1 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及有无咳嗽、咳痰性质，警惕并发：

　　（1）心肌炎：脉搏细数，心律不齐、早搏等。

　　（2）心包炎：血压下降、心包有积液、端坐卧位后症状减轻。

　　（3）肺脓疡：咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等。

　　2 严格控制小儿输液滴速，谨防肺水肿的发生。

　　3 一旦出现心肌炎，宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。

　　4 出现肺部感染时，采用半坐卧位，以利于咳痰、排痰。

　　重点评价：

　　1 病人是否出现了心肌炎、心包炎、肺脓肿。

　　2 病人一旦出现上述并发症，是否得到了相应处理。

　　九、潜在并发症--病理性骨折

　　相关因素：

　　1 骨破坏。

　　2 局部缺乏保护。

　　3 行动受限。

　　主要表现：肢体肿胀厉害，局部疼痛明显，活动受限，一旦出现"卡嚓"音，表示有骨折。

　　护理目标：病人患肢得到妥善的制动与保护而未发生病理情骨折。

　　护理措施：

　　1 抬高患肢：有利于静脉回流，减轻肿胀。

　　2 限制患肢活动：用石膏托或皮肤牵引。

　　3 搬动患肢时动作轻巧。

　　4 观察邻近关节是否出现红、肿、热、痛，身体其他部位有无病灶转移，警惕骨组织感染后发生骨质疏松及破坏而骨折。

　　重点评价：

　　1 病人患肢是否得到了制动与保护。

　　2 病人是否发生了病理性骨折。

　　十、知识缺乏：出院后自护知识

　　相关因素：

　　1 未接受过专业教育。

　　2 病人年龄小，不懂得自护。

　　主要表现：病人出院前，病人及其家属不知道出院后护理常识。

　　护理目标：病人及其家属掌握出院后自护知识。

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