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临床输血新进展 |
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关键词： 输血
自从1900年发现ABO血型，1916年创立血液抗凝保存液以来，输血医学发展很快，特别是近十余年来，由于各种高新技术不断向输血领域渗透，已使输血医学发展成为一门独立的学科。它是围绕将献血者血液输给患者进行救治这一中心，进行开发、应用、研究，从而保证临床输血的安全性和治疗效果的科学。
临床输血新观念
我国输血医学近几年发展很快，但与发达国家相比仍然存在相当大的差距。目前，在我国临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念。如果不迅速更新这些观念，树立合理用血的新观念，就不可能做到科学用血和合理用血。目前临床输血领域的新观念包括：
一、全血不全
血液保存液是针对红细胞设计的，在4±2℃条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用，血液离开血循环，发生“保存损害”；血小板需要在22±2℃振荡条件下保存，4℃静置保存有害；白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞，后者在4℃的保存时间最长不超过8 h；凝血因子中因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求在-20℃以下保存其活性。全血中除红细胞外，其余成分浓度低，不足一个治疗量。
二、通常输注保存血比新鲜血更安全
现代输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血，这是因为：
1．某些病原体在保存血中不能存活。梅毒螺旋体在4±2℃保存的血液中存活不超过48 h，疟原虫则保存2周可部分灭活。
2．输保存血以便有充分时间对血液进行仔细检测。
3．输血目的不同，新鲜全血（fresh whole blood）的含义不一样：补充粒细胞，8h内的全血视为新鲜血；补充血小板，12 h内的全血视为新鲜血；补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血； ACD保存3d内的血以及CPD或CPDA保存7 d内的血视为新鲜血。
4．某些患者宜用新鲜血 新鲜血主要用于：①新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；②严重肝肾功能障碍需要输血者；③严重心肺疾患需要输血者；④因急性失血而持续性低血压者；⑤弥散性血管内凝血需要输血者。这些患者需要尽快提高血液的运氧能力且不能耐受高钾，故需要输注新鲜血。需要强调的是，需要输注新鲜血的患者未必要输全血，应以红细胞制剂为主。
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三、需要输新鲜血者未必要输全血
1．输全血不良反应多 全血中细胞碎片多，“保存损害产物多”，输注越多，病人的代谢负担越重；全血与红细胞相比更容易产生同种免疫，不良反应多；保存期太长的全血中微聚物多，输血量大可导致肺微血管栓塞。
2．输红细胞能减少代谢并发症 红细胞中细胞碎片少，保存损害产物少。
四、尽量减少白细胞输入
尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患者体内已成为现代输血中的新观点。白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关的病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染，如巨细胞病毒（cytomegalovirus， CMV）、人类免疫缺陷症病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、人类T淋巴细胞病毒（human T-cell lymphotropic virus，HTLV）等。各种血液成分中所含的白细胞数量见表13-1。
血液成分白细胞数量全血109浓缩红细胞108洗涤红细胞107冰冻红细胞106～107过滤产生的少白细胞红细胞＜5×106单采血小板106～108浓缩血小板107过滤产生的少白[1] [2] 下一页
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