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静脉穿刺的技巧与浅析 |
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手部静脉穿刺方法的改进
改进方法：让被穿刺者的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，右手食指与拇指前后平行，持头皮针柄使针头与皮肤成10度～25度角(静脉深浅与进针角度成正比)，从血管正中快速刺入，见回血后，针尾再向下压，使角度小于15度向前送针。
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体会：穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而用背隆掌空的握杯状手，使血管突出于该部位、易于穿刺，病人疼痛减轻。握拳时血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象。而不握拳时上述现象较少见，穿刺成功率达99％以上，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。
二．产妇输液部位的选择技巧
现介绍如下：
取产妇前臂内侧，肘正中静脉与腕部之间的前臂内侧静脉，常规消毒、穿刺，成功后取三条胶布固定针头。
讨论：由于前臂内侧静脉血管弹性好，不易滑动，产妇用力时回血机率相对减少，此种方法避免了产妇分娩中顾虑针头回血或液体外渗，使产妇双手可以全力把握住产床，而用力分娩，减少因输液带来的麻烦。
三．小儿静脉头皮针的头围固定法
在为小儿行头皮静脉输液过程中，由于各种原因可导致针头滑出血管外，引起局部肿胀、疼痛。重新静脉穿刺，不仅增加患儿痛苦，也增加了护理工作量，我科采用小儿静脉头皮针的头围固定法，取得较好效果。
现介绍如下：材料：取一条长约35～40cm，宽2～3cm的松紧带，两端缝住成一圆圈。
方法：静脉头皮针穿刺成功后，常规用胶布固定，将头围圈套在头围处，压住针柄及针梗处，使针头牢牢固定于血管中。
此方法使用于：1．由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热期等出汗较多时，胶布粘贴不紧；2．有些小儿头发很长，为了美观，患儿家长要求给患儿头发剃少些，致使胶布粘贴不牢固；3．静脉穿刺成功后，患儿家长为了避免小儿哭闹，抱在怀里不外地摇晃，使针头滑出血管外。
四．肥胖婴儿示指根部静脉穿
在实践中我们选用了手腕桡侧、足部大隐静脉和示指根部细小静脉穿刺，提高了一针成功率。
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下面我们主要介绍“示指根部穿刺法”和“手腕、足部大隐静脉穿刺法”
示指根部穿刺法：示指桡侧根部有一根表浅的细小静脉，明显可见且不易滚动，血管充盈度较好。选择4号输液针头，用12.5cm蚊式止血钳夹住针柄翼部，然后进行输液前的初步固定。用两条长约12cm的胶布，1条将患儿示指、中指、无名指及小指并齐缠在一起，另1条将大拇指紧贴掌心缠住，注意松紧适宜，可使示指根部血管暴露明显且不易随手的扭动而滚动。常规皮肤消毒，右手用止血钳持针，左手托住进针小手并稍向下压约10°，使皮肤及血管绷紧，沿血管缓慢进针，见回血后，用左手拇指固定针柄，右手松钳。用超过婴儿手指尖至手腕关节长度的自制夹板紧贴手掌，并用两条长胶布固定，1条在手指第2关节处缠绕；另1条在手掌大鱼际处缠绕。
手腕、足部大隐静脉穿刺法：手腕桡侧、足部大隐静脉血管管径粗大，充盈度好，但易滚动，深浅不易掌握。常规皮肤消毒后，左手托住手腕或足踝关节处，拇指向下拉紧皮肤以固定血管，右手用止血钳持针，以30°角在血管上进针，见回血后平行向前进针少许，右手松止血钳，用超过婴儿腕关节至虎口，或踝关节至脚心的自制夹板，紧贴手掌或脚背外侧用两条长胶布固定，1条缠绕在腕关节或踝关节以上部位；另1条在示指根部，或脚指根部缠绕。
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