静脉留置自控镇痛泵致前臂肿胀教训

　　疼痛是外科手术中经常面临的一个问题。患者自控镇痛泵（简称PCA）是目前应用于临床镇痛治疗的新方法。与传统肌内注射镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好，用药量小，血药浓度恒定等优点，可根据个体对止痛药的不同需求而灵活投药，从而避免血药浓度与止痛程度的周期性变化。但在临床使用过程中仍有教训可吸取。现报告周围静脉留置自控镇痛泵（简称PCIA）未放松止血带致前臂肿胀一例。

　　病例资料：

　　患者施某，女性，62岁。1992年3月感右上腹胀痛，疼痛与进食油腻食物有关，向肩背部放射，无发热及皮肤黄染。B超检查提示胆囊结石。要求手术治疗而于2002年3月7日入院。入院后体格检查、常规检查、肝肾功能、血糖、血脂、血浆蛋白、心电图、胸片等检查均正常。院内B超证实胆囊结石。于3月11日8：30在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。手术于10：30顺利结束，手术后使用周围静脉B-D针留置自控镇痛泵。19：30护士查房发现行PCIA侧前臂肿胀、苍白。检查发现前臂肘关节下5cm处止血带未松解。立即松开止血带，给予抬高患肢、33％硫酸镁热敷处理，16小时后肿胀基本消退。患者住院11天，痊愈出院，出院时患肢恢复正常。

　　原因分析：

　　1.患者采用周围静脉自控镇痛泵后，在镇痛的同时也降低了末梢神经的敏感性，致感觉迟钝，患者不易察觉不舒适感。

　　2.PCIA用药量小，即使不放松止血带，穿刺局部静脉短时间内也不易破裂。

　　3.患者在行静脉穿刺时止血带扎的位置较高，且扎的比较松。由于种种原因，未能及时放松止血带。

　　由于上述三点，致使患者前臂肿胀、苍白后才被发现。

　　教训：

　　1.护理人员应有高度的责任心，严格三查七对是保证安全的前提。该病例由于连台手术，时间紧迫，一名护士行静脉穿刺后由另外一名护士连接镇痛泵，由于责任性不强导致止血带未松解。

　　2.行静脉穿刺时，止血带应扎在穿刺点上方5～10cm处，离穿刺点太远易被衣服盖住（尤其是寒冷季节），从而发生上述情况。

　　3.本例教训也提示，对使用PCA的患者，护士在进行各项操作时更应严格规章制度，特别是使用热敷、烤灯等应避免医源性损伤。