静脉输液拔针按压方法再探

    静脉输液是临床治疗的主要手段之一，也是护士基础护理操作的重要内容。护士在拔针时由于按压不当，常导致皮下出血。曾有护士对拔针按压方法进行探讨，我们借鉴了这些经验，探讨棉签与血管平行直压法的止血效果，介绍如下。

    1　资料与方法

    1.1　一般资料

　　1998年4～11月行静脉输液的病人258例，男152例，女106例，共输液1 408例次，随机分成两组。观察组131例，男80例，女51例，平均年龄(39.0±12.2)岁；输液726例次，平均5.54例次，对照组127例，男72例，女55例，平均年龄(41.2±15.7)岁，输液682例次，平均5.37例次。年龄在统计学上差异无显著性(t=1.03，P＞0.05)。上述病人所患疾病为肺结核、肺炎、上消化道出血等；出凝血时间正常，无血液系统疾病。

    1.2　方法

　　观察组：静脉输液完毕，拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2 cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压(简称直压法)。对照组：拔针时将棉签与血管垂直横压在皮肤针眼上(简称横压法)。两组均用7号硅胶针头穿刺，拔针时由护士按压，时间2～3 min。

　　出血判断标准　皮肤出血：拔针按压后，皮肤针眼可见血液溢出。皮下出血：拔针按压后，皮下形成血肿或皮下瘀斑。

    2　结果

　　观察组皮肤针眼出血12例次，皮下出血7例次；对照组皮肤针眼出血13例次，皮下出血63例次。两组皮肤针眼出血比较，经统计学处理，差异无显著性(χ2=0.13,P＞0.05)；皮下出血比较，经统计学处理，差异有非常显著性(χ2=50.93，P＜0.01)。

    3　讨论

　　静脉输液拔针后因按压方法不当而引起穿刺点出血，临床上时有发生。在静脉穿刺时，皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点［1］，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。因此，在拔针按压时需将皮肤针眼与血管针眼同时按压。而基础护理学教科书中只描述：静脉穿刺完毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，在局部按压穿刺点片刻［2］。故有些护士用棉签与血管垂直压在皮肤针眼上。因棉签直径小，受压面积较小，往往不能将血管针眼同时按压，以至形成皮下瘀血。而用直压法，棉签顶端超过皮肤针眼1～2 cm，可使两个针眼同时受压，防止了局部皮肤及皮下出血。

　　两组病人均有皮肤出血现象，观察组12例次(1.65%)，对照组13例次(1.91%)。虽然发生率较低，但仍需注意。其原因：一方面是护士在按压过程中棉签偏移了皮肤针眼而出血；另一方面可能与按压的力度和时间有关，力度不够或时间短，都起不到止血效果。故护士按压时应认真负责，不能急于离开病人。

　　通过对静脉穿刺拔针应用直压与横压法比较，观察病人皮下出血情况，两组比较有非常显著性差异。提示：直压法明显优于横压法，既有利于病人的再穿刺，又减轻了病人的身心痛苦。

    欧少青(广州市芳村区人民医院，广州　510370)
    钟妹(广州市芳村区人民医院，广州　510370)
    刘培娟(广州市芳村区人民医院，广州　510370)