输液患者病情突变的急救及护理

　　我院急诊观察室负责全院各专科门诊患者的临时输液和病情观察工作，日平均输液达30余人次。由于急诊观察患者多，病种多，病情复杂，用药广，从而病情突变的发生率也较多。现将笔者在急诊护理工作中处理病情突变的护理体会报告如下。

    1   临床资料

    1.1   一般资料   我科于2004年5月～2005年5月患者突发病情变化6例，其中过敏性休克3例，晕针3例。

    1.2   临床表现及急救措施   （1）3例过敏性休克患者用药前做皮试均为阴性。2例于给药后2min内出现过敏症状，表现为突发面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压为0。1例于给药10min后出现症状，首起皮肤红疹、瘙痒，继之喉头水肿，出现胸闷，呼吸困难，面色发绀，意识丧失，大小便失禁，脉搏细弱，血压为0。急救措施：立即停药，取休克卧位，保暖，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml；给抗过敏药，如地塞米松10mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，密切观察病情，对患者体温、脉搏、血压、尿量做好病情动态观察记录，直到脱离危险期。（2）3例晕针患者均处于饥饿状态，坐位方式输液。其中2例在反复穿刺过程中发生，1例为初次输液患者。临床均表现为头晕，心悸，瞬间晕倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，脉搏细弱，血压偏低。急救措施：改坐位为平卧位，口服热开水或热糖水，给氧，指压人中、合谷穴，数分钟后患者自行缓解。

    2   护理

    2.1   加强病情的动态观察   经常巡视患者，加强对病情的观察，尤其是对该疾病关键的症状或当前突出的症状进行观察。及时发现病情变化的先兆，配合医生及时处理。如过敏性休克患者一般最早出现皮肤过敏症状，如瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等；晕针患者的早期表现为头晕、眼花、心悸、恶心欲吐、四肢无力。早期发现病情变化对医生采取救治措施具有重要意义。

    2.2   应急护理   病情突变危及生命时，紧急情况下护士应争分夺秒进行治疗及处理。过敏性休克患者首先最早的抢救措施是立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。晕针患者取平卧位，口服热开水或热糖水，保暖。护士在救治的同时，要大声疾呼求助。不能等待医生来处理，更不能离开现场去找医生，以免延误救治时间。

    2.3   心理护理   由于对病情及病情的发展不了解，突发的病情变化常会使患者及其家属感到超常的紧张、恐惧而产生悲哀、无助等消极情绪，甚至对治疗措施产生怀疑。对此，应进行有效沟通，耐心地向患者及其家属做好安慰工作，稳定患者情绪，减轻其焦虑和恐惧感，多介绍有关疾病方面的知识，提高他们的认识，消除其疑虑，使之积极配合治疗和护理工作。

    3   体会

    急诊观察患者出现病情变化多数都是随机性的，计划性诊断、治疗措施相对很少。护士应多巡视、勤观察，及时发现病情变化，并通过敏锐的观察力，快速做出判断，采取有效的科学性强的救治措施，千方百计挽救患者的生命。