膀胱冲洗致棉花误入膀胱

　　1  病历摘要

　　患者，女，74岁。因意识不清，伴呕吐入院。查体：意识不清，体温36.5℃，脉搏96次/min，血压160/120mmHg，呼吸26次/min，肥胖体型，双侧瞳孔等大等圆（D=2.0mm），对光反射迟钝，口腔可见大量的分泌物，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗糙；CT提示：左侧基底核区见一均匀高密度灶53.4mm×42.9mm×50mm，边缘清楚，左脑受压变窄，中线结构略右移，颅骨结构完整。结论：左侧基底核区血肿（急性期）。由于护理措施采取了持续导尿，每天膀胱冲洗2次，入院第5天下午，当膀胱冲洗时，冲洗液不能进入膀胱，用注射器能将冲洗液冲入膀胱，但点滴灌注不能进入，随后拔出尿管发现，有一棉签头上的棉花附着于尿管内口，再次上尿管保留导尿，治疗继续进行。

　　2  讨论

　　2.1  发生原因  原因一是在每天进行膀胱冲洗时，护士有可能在消毒尿管与尿袋的接口时，在两根以上浸有消毒液的棉签不慎将棉签顶端的棉花掉入尿管内后接膀胱冲洗液，将棉花冲入膀胱；原因二可能是，在从棉签包装中取出两根以上的棉签时，中间夹有一棉签棉花脱落的棉球。

　　2.2  严格操作规程  严格护理查对制度，在操作过程中，消毒一次，只用一个棉签，仔细观察棉签上是否沾有其他棉签脱落的棉花，棉签消毒导管接口取出后，认真检查棉签的完整性；如果不能确认每班按以上操作常规治疗护理时，不可盲目将冲洗液加压冲入膀胱，以免棉球进入膀胱，给患者造成严重损害。

　　2.3  防范措施  护理部要严格进行三基三严的训练，注意护士的操作，加强对护理安全管理，坚持对护理操作的督导与检查，定期对护理缺陷及隐患的分析，讲解误入棉球有可能给患者造成反复感染，结石，盲目治疗，增加医疗费用及痛苦，强化护理人员的安全意识，深入开展护理道德教育，加强护理人员的责任心，形成自觉的慎独意识，杜绝类似的护理差错再次发生。