1例高龄直肠癌患者术后并发褥疮的护理

　　褥疮（又名压迫性溃疡）是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。皮肤褥疮是一个普遍性的问题，又是长期卧床患者，特别是老年患者的常见并发症。褥疮的治疗方法由于人们认识的改变而存在差异，过去普遍认为创面干燥清洁有利于愈合。目前则认为无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，因此提出湿润疗法。2006年6月，我科成功地为1例94岁高龄直肠癌术后并发褥疮的患者采用创面湿润疗法进行治疗，获得满意效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　患者，男，94岁，因无明显诱因出现大便带血，为鲜红色，约50 ml。于当地医院行直肠指诊，诊为低位直肠癌。于2006年6月5日收住我科，肠镜检查报直肠中下段肿物，病理检查回报直肠中分化腺癌，于2006年6月20日在全麻下行直肠癌Hartmann手术，乙状结肠造瘘，手术顺利，因高龄术后入ICU病房，于2006年6月26日病情平稳转回我科继续治疗。因该患者高龄长期卧床且肛门旁置骶前引流管等不利因素，造成双臀部8.5 cm×4.5 cm及7.5 cm×4.5 cm两块Ⅲ度褥疮，破溃处呈淡黄色，边界不清，骶尾部皮肤发黑，双足踝皮肤Ⅱ度褥疮，皮肤黑紫，大小约2 cm×1.5 cm。笔者制定了严密的护理计划，并采用藻酸盐敷料湿润换药疗法，经过15天精心护理达到预期疗效，褥疮创面肉芽组织生长及创面积极愈合效果满意。

　　2  病因分析

　　垂直压力作用于皮肤是导致褥疮发生的重要外源性因素，Mdennan等学者使用体积描记器测得毛细血管压力为2.1~4.3 kPa，如压力超过此限制，即可阻断毛细血管对组织的灌注导致组织耗氧［1］。其摩擦力作用于皮肤，使皮肤局部温度升高，相关资料显示温度升高1 ℃能加快组织的代谢并增加10%的氧需要［2］。在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将增加褥疮的易发性。该患者为高龄老年人，皮肤弹性差且长期卧床，术后疼痛导致翻身不利且术后肛门处置骶前引流管1根致局部潮湿，以上诸多不良刺激造成该患者褥疮的形成。

　　3  护理体会

　　3.1  心理护理  患者术后出现大面积深度褥疮，一时难以接受，思想压力大，情绪很不稳定；然而,患者良好的情绪以及积极地配合治疗是术后康复及褥疮创面尽快愈合的前提，在护理的过程中，从移情视角切入［3］，了解患者的心理状况，耐心细致诚恳地与患者交流，介绍目前治疗褥疮的方法，并介绍其他患者治愈出院的病例，增强患者战胜疾病的信心，使患者认识到不良心理对疾病的影响，让患者从急躁的情绪中解脱出来，使其积极配合治疗和护理。

　　3.2  褥疮的治疗与护理

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