儿童静脉采血穿刺成功的体会

　　为了尽快明确诊断病情，血液检验在临床中应用比较广泛，而且起着举足轻重的作用，由于儿童的特殊性及不合作性，静脉采血穿刺相对于成人在操作中比较困难，成功性相对较低，而且各年龄段儿童的穿刺方法也不完全相同。

    1  材料与方法

    1.1  材料  均选用5 ml一次性注射器、75%酒精、碘酒、无菌棉签、止血带。

    1.2  方法

    1.2.1  1岁以下的儿童多采用股静脉穿刺  患儿去枕平卧位，穿刺侧下肢外展30°～50°，稍外旋，臀部略垫高，另一人固定小儿腿部，在腹股沟韧带下方1.5 cm处以左手示指触到股动脉搏动后固定，常规消毒后，右手持15 ml注射器在其内侧旁开0.5 cm处直刺进针，边提针边回抽，见静脉回血后，即固定针头抽吸至所需要的血液量，抽血完毕，拔出注射器，以无菌棉签按压穿刺点3～5 min。

    1.2.2  1～3岁的儿童多采用颈外静脉穿刺  患儿取侧卧位，头部尽量向后仰，肩下垫一小枕，使颈部伸展，此时颈静脉充分暴露，另一人固定患儿头部，常规消毒后，右手持与5 ml注射器以45°角直接刺入血管，进入皮肤后呈25°角，沿颈静脉方向穿刺，右手在穿刺过程中持续回抽注射器，左手大拇指按压针柄固定，见血后抽至所需要的血液量，拔出注射器，以无菌棉签按压穿刺点5 min。

    1.2.3  3岁以上的儿童多选用肘正中静脉或贵要静脉进行穿刺采血  患儿取坐位或平卧位，脱下穿刺侧衣袖，胳膊伸直放平，在上臂距肘窝约5～10 cm处扎紧止血带，嘱患儿握紧拳头，看到暴露的肘正中静脉或贵要静脉，常规消毒后，持5 mm注射器沿静脉方向以15°角进针，左手拇指固定针柄，抽至所需的血液量，拔出注射器，以无菌棉签按压穿刺点3～5 min。

    2  注射事项（1）

　　在操作中要严格遵守无菌操作原则，在进行股静脉穿刺时，要严格进行消毒，除患儿穿刺部位消毒外，触摸股动脉的手指也要进行酒精及碘酒的消毒。（2）在穿刺过程中，如抽吸无回血，可轻轻拔出针头，再行进针，但必须避免多次进针穿刺，以免造成患儿穿刺部位周围组织损伤。（3）进行颈静脉穿刺时，由于颈部皮肤松弛，血管弹性大，容易滑脱，所以在进针时左手要绷紧皮肤，缓慢进针。如果穿刺部位出现血肿，应立即拔出注射器、以无菌棉签按压5～10 min。（4）由于儿童容易哭闹、害怕、不合作，所以在各种操作方法中，工作人员动作要适度，不能强行按压，以免造成患儿不必要的损伤。

    3  体会

    股静脉粗大，血流丰富，并且与动脉伴行，只要能触到股动脉搏动，即可找到股静脉。此方法对0～1岁的儿童特别适用，穿刺成功性相对较高。颈内静脉因管腔流量大，弹性好，且血管粗直，直观性强等特点，只要穿刺手法熟练，方法正确，都能做到一针见血，穿刺成功。3岁以上的儿童，身体各部位发育相对比较成熟，在肘关节等部位可看到或摸到有弹性的血管，在扎紧止血带时，血管暴露更加明显，所以在此处采血，简便易行。

     作者单位： 750004 宁夏银川，宁夏医学院附属医院门诊部

  （编辑：朱兆耘）