心脏介入术后应用Angio

　　1资料和方法

　　1.1研究对象：选择我院介入治疗中心2003年3月～2006年3月介入治疗的患者198例，其中男172例，女性26例，年龄35～78岁，平均60±11.2岁，分为人工压迫止血组100例（其中冠状动脉造影56例，冠状动脉介入术后44例），股动脉穿刺点Angio-seal止血组98例（其中冠状动脉造影54例，冠状动脉介入术44例）。

　　1.2方法：所有患者在使用经皮血管闭合器（Angio-seal6F或8F 由美国宾夕法尼亚州KenseyNash公司生产，Angio-seal血管闭合装置，主要由定位鞘、输送装置、固定锚板、胶原海绵定位线、固定弹簧夹组成。股动脉造影的标准：动脉内径大于4cm，进针点2cm内无周围血管病变。股动脉分叉上1cm处。

　　具体操作方法：股动脉插入导丝，用定位鞘换出留置的动脉鞘（术中闭合器规格等于或大于留置鞘），插入定位鞘直至喷血为止，回撤定位鞘插入血管1.5cm（鞘上有标志），拔除鞘芯，通过定位鞘放入输送内芯，直至输送鞘完全插入，回撤输送内芯验证锚板已轻释放，然后一起拔出输送的内芯和定位鞘（定位鞘和胶原海绵释放，一定要保持拉力），当拔出一半时，可见输送内芯中的定位管和金属固定片，完全拔出后，拉紧金属固定片后段的定位线，抓住定位管和定位线，保持拉力10秒，用弹簧夹在定位管和定位线中间固定，再用定位鞘测量释放指证（金属固定两端距离8F血管闭合器大于2cm，6F大于2.5cm），手术完成，整个止血过程平均约1分钟完成。

　　1.3术后处理：应用Angio-Seal的病人 须在术后1小时内拔出术中留置弹簧定位夹和定位管（8F闭合25分钟，6F闭合器40分钟），并剪去体外的定位线，用无菌消毒棉和透明胶包扎穿刺点，一小时后病人可以下床活动，活动量要小，手压止血的病人，术后4～6小时监测全血活化凝固时间（ACT），决定拔管，拔管后手压止血，直至股动脉血流中断，无再出血，用弹力绷带加压止血6～8小时，同时伤口压砂袋（1～2公斤）6～8小时，取掉弹力绷带后和砂袋，制动12小时，若中间有出血或血肿，延长卧床时间和加压时间。

　　1.4统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，以t检验，做差异显著性检验，计数资料用卡方检验做差异显著性检验，P＜0.05为差异有统计学显著性意义。所有统计分析用SAS统计软件包进行。

　　2结果

　　在心导管术后即刻应用Angio-Seal止血和人工压迫止血相比，止血时间和下床时间显著缩短（P＜0.001）。两组差异无显著性意义，应用Angio-Seal止血的成功率达96％。

　　3讨论

　　心导管介入术目前已成为解除冠脉狭窄和堵塞的常用治疗方法，但股动脉穿刺点人工压迫止血后，需用绷带加压包扎6小时以上，病人卧床制动12小时以上，易出现常见的并发症为腹股沟血肿，鞘管拔出后对股动脉穿刺部位进行恰当处理，以防血肿形成是冠状动脉治疗的重要组成部分。人工或机械压迫止血方法存在某些不利方面，如压迫的力度掌握不佳，费时费力。压迫过程中有较高的迷走神经反射发生率，病人的舒适度降低。另外，静脉受压时，血液流动缓慢，容易形成血肿，致肺动脉栓塞，本研究中有1例患者出现下肢深静脉血栓，经及时溶栓治疗好转。有文献资料显示，介入治疗股动脉穿刺术后腹股沟并发症比例如下：PTCA1％～6%，DCA6～14%，主要并发症有血肿、假性动脉瘤、动静瘘、内膜撕裂、腹膜后血肿和术后感染，本组资料表明人工压迫止血时间长，下肢制动时间长，并发症发生率较高，产生一系列相应的护理问题，常见的腰背疼痛（81％）、尿潴留（16％）、睡眠障碍（33％）、局部出血（5％）、局部血肿（3％）。杨永玲报道腰背疼痛严重21.3％，腰背疼痛轻微26.2％，局部出血肿11.5％，尿潴留14.8％。也有报道排尿困难24.8％，舒适度差59.5％，失眠62.9％。这一系列护理问题的出现，使患者出现烦燥、失眠、焦虑等心理反应，病人舒适度下降，还有术后4～6小时后在拔除动脉鞘管时可能有迷走神经张力增高致心率锐减、血压骤降的危险性问题发生，这些问题将带给病人心理和躯体的痛苦，心导管术后的护理问题，多年来护理同仁一直在研究和探讨的课题，许多文献都有缩短卧床时间，减少并发症的报导，但没有常规化、系统法，目前教课书上仍要求拔鞘管患肢制动平卧24小时。

　　应用了Angio-Seal的结果证明，下肢制动时间缩短，卧床时间缩小，

[1] [2] 下一页